柯坪县人民医院医疗废物管理规章制度(全)

-1-医疗废物管理规章制度柯坪县人民医院2012年3月修订-2-医疗废物管理规章制度目录医疗废物管理责任制、领导小组一、医疗废物管理责任制体系二、医疗废物管理制度三、医疗废物医院感染控制制度四、医疗废物管理工作流程五、医疗废物产生地点工作制度六、医疗废物分类收集制度七、医疗废物分类目录八、医疗废物产生地点分类收集方法示意图及文字说明九、科室医疗废物收集、转运制度十、医疗废物交接登记制度十一、医疗废物暂时储存制度十二、医疗废物卫生安全防护制度十三、防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案十四、医疗废物突发事故应急处理制度十五、医疗废物事故报告制度十六、医疗废物管理监督、检查、考核制度十七、医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度十八、工作人员的安全卫生防护制度-3-职责目录一、医疗废物管理监控部门或专(兼)职人员职责二、医疗废物处理相关工作人员职责三、医疗废物产生地点的工作人员职责四、医疗废物暂存地点的工作人员职责-4-柯坪县人民医院医疗废物管理领导小组组长：牛刚（院长）副组长:马俊生（业务副院长）肖刚（业务副院长）成员：白爱琴院感办专职杨志红护理部主任海热古护理部副主任郭应泽总务后勤科长米克热门诊部主任朱军伟外妇科主任艾合买江内儿科主任骆璇检验科主任帕提曼内一科护士长古丽努内二科护士长文娟慕外妇科护士长李菊珍药剂科主任马永刚放射科主任张爱玲功能科主任下设办公室，办公室具体负责人：白爱琴-5-医疗废物管理责任制1、医疗废物管理实行管理责任制，医院法定代表人为第一责任人。2、医疗废物管理监控部门的主要负责人为部门责任人。切实履行职责，制定相关管理制度、工作要求，组织业务培训、进行业务指导、检查、考核，确保医疗废物的安全管理。3、各科主任及护士长负责落实并执行医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，履行工作职责，预防、控制和杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生，对发生的意外事故作出应急反应。4、医、护、药、技、员、工等均为医疗废物管理的执行者、维护者。自觉依法执行和维护医疗废物管理条例和各项相关管理制度。5、医疗废物处理专职（兼职）人员必须严格履行职责，依法执行《医疗废物管理条例》及相关制度，避免造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。6、各科室第一责任人名单：门诊：米克热检验科：骆璇放射科：马永刚外妇科:朱军伟内儿科：艾合买江总务科：郭应泽供应室：海热古功能科张爱玲-6-柯坪县人民医院医疗废物长效管理责任制体系院长（牛刚）（全面负责医疗废物管理工作）↓分管院长（马俊生）（具体分管负责医疗废物管理工作）↓医疗废物长效管理领导小组（具体组织实施医疗废物管理条例）↓↓↓总务科院感办护理部、门诊部（郭应哲）（白爱琴）（杨志红、海热古、米克热）（负责废物暂存（负责业务培训、（负责产生地废物管理）及中转管理、及指导、督查）阻止医疗废物的↓院外流失等）↓医疗废物暂存地全院医疗废物产生地（负责收集、中转、交接、消毒）（负责分类、日常消毒、转移、终未消毒）-7-医疗废物管理制度为落实《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废物管理条例》，加强医院的医疗废物收集、运送、贮存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害人体健康，特制定本管理制度。1、适用范围：本管理制度适用于所有临床与辅助科室的医疗废物管理工作2、医疗废物的定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。本管理制度所指的医疗废物包括：2.1肠道门诊以及根据疫情需要临时设置的诊疗区所产生的包括生活垃圾在内的所有废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。2.2医院其他部门在诊疗活动产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物（不包括污泥、污水和放射性废物）。3、医疗废弃物管理组织和职责建立医疗废弃物管理领导小组，有医院感染委员会主任任组长，医务科、门诊部、护理部、后勤科、和医院感染管理办参加。3.1医院感染管理办公室负责各项相关规章制度落实的日常监督、技术指导和全员培训。3.2医务科、门诊部和护理部负责监督、指导各有关科室医疗废物的分类收集、包装、记录工作。3.3后勤部指派专人负责使用过的一次性医疗用品所产生医疗废物和-8-其他医疗废物的收集、运送、贮存及贮存设施日常管理工作。4、医疗废物的分类和暂存4.1各科室应认真学习卫生部有关医疗垃圾分类及处理原则的文件规定，认真妥善做好医疗垃圾和生活垃圾的管理工作，坚决杜绝医疗垃圾的流失、泄露等。具体监督由院感办、后勤科、护理部、各科室主任、护士长负责。4.2严禁将医疗废物与生活垃圾混放，不得紧邻生活垃圾存放处。医疗废物暂存在科室的非公共场所，如治疗室、换药室及污物间等处。不得设置在公共走廊、楼道、水房或医务人员视野范围之外，不能让污染医疗废物处于无人照管的状况，以防止应监管不到位而造成医疗垃圾的流失。4.3各科室应按照垃圾分类原则在垃圾暂存地点设立专门的盛装容器，垃圾桶周围应保持干净，在容器表面有警示和文字标识。4.4生活垃圾存放到黑色包装袋中。非利器医疗废物存放在黄色包装袋中；少量药物性废物可按感染性废物处理，量大时与药剂科联系处理。4.5损伤性废物如注射针头、头皮针、缝合针、手术刀、锯、备皮刀、安瓿等应与一般医疗垃圾分开，统一盛放在利器盒内，以免发生刺伤事故。严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。4.6传染科病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按照医疗废物处理进行管理。传染科垃圾用双层黄色塑料袋包装。4.7盛放非利器类医疗废物的黄色塑料袋使用前须进行检查，外部应-9-粘贴标签，标明部门名称和产生日期、数量（重量）和废物种类。4.8使用中发现盛放医疗废物的容器有破损、渗漏等情况应立即更换并做相应的消毒处理。不得将破损的医疗废物包装容器作为普通生活垃圾遗弃，破损后的包装容器应与医疗废物一同处置。4.10.各科室应设专人负责监督医疗废物的管理工作，并报院感办备案。5、医疗废物的收集与运送5.1后勤部指定专人负责收集与运送医疗废物。按规定时间和路线到各科室收集医疗废物。5.2收集运送人员清点黄色包装袋和利器盒的数量（注意有无标识，应注明废物的种类、产生单位、时间、重量），检查包装袋完好和密闭性，确认包装容器没有超量盛装（不得超过包装袋封装线或包装袋容量的3/4）后进行封装，与科室负责人员交接，并在《医疗废物收集与运送登记本》上记录。收集人员有权拒绝收集和转送没有标识的医用垃圾（袋）。5.3收集运送人员在收集、运送或搬动中发现容器密闭不严或破损等情况，应立即重新封装并做相应的消毒处理。5.4收集运送人员应将密封包装后的利器收集容器和包装袋放入周转箱，不得仅使用包装袋运送。收集运送人员有权拒绝收集没有密封包装的医疗废物。5.5运送工具使用后立即消毒，保持清洁。6、医疗废物的贮存-10-6·1严禁在贮存设施以外堆放医疗废物。医疗废物贮存时间不得超过2天。6.2设专人管理贮存车，每次运送完医疗废物后，对储存车进行消毒。7、医疗废物的外运我县现在尚无有“危险废物经营许可资质”的单位，我院将医疗废物转运至县垃圾场后自行焚烧处理。8、人员培训院感办负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员和有关的管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护以及应急处理等知识的培训，每年培训一次。9、人员防护9.1后勤部门对从事医疗废物收集、运送、贮存、管理等工作人员必须做好必要的防护。9.2使用后的防护品(包括手套、口罩等)不得随意丢弃，应与医疗废物同一处理。9.3院感办负责制定具体的安全防护措施和进行日常防护的技术指导，在所在地区疾病预防控制部门的指导下进行环境消毒、疾病预防工作。9.4每年对上述人员进行体检一次。10、医务科、门诊部、护理部负责医疗废物管理工作的监督检查工作。院感办进行日常性监督工作；对医疗废物管理工作不合格的部门出具整改意见，限期整改，必要时进行经济处罚。-11-11、应急处理如发生医疗废弃物泄露污染时，应及时报告院感办，院感办向主管领导、环保局、卫生局、疾病预防控制部门报告。同时对疫源地和相关被污染人员进行处理；在上级指导下对环境和有关人员进行监测。被污染人员由相关部门进行必要的医学观察。-12-医疗废物消毒隔离制度1、医院后勤部门设专人负责，严格执行医院消毒隔离制度2、严格按规定的时间、地点回收医疗废弃物，回收时做到不遗漏、不污染周围环境；一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理.3、锐器放入周转箱内密闭运送。4、对暂时贮存室及区域周围每周用1000-2000mg/L的含氯消毒剂对墙壁、地面及物体表面进行喷洒或拖地消毒一次。5、医疗废物转移出去后对其区域及用品每天用含有效氯1000mg/L的消毒液进行擦拭拖地消毒。6、回收人员戴口罩、帽子和手套，注意自身防护；防护用品在每天工作结束后要用250mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒。7、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物集中处置前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用2000mgmg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟。8、运送车辆要密闭，每天清洁和消毒。9、医疗废物登记本保存三年记录。-13-医疗废物管理工作流程感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。需焚烧的感染性医疗废物损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医疗废物暂存处准备转运病理性废物诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等。垃圾焚烧处药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品县、市级人民政府环境保护行政主管部门批准的一次性医疗用品毁形消毒处理中心-14-柯坪县人民医院医疗废物处置流程治疗室注射室内儿科换药室手术室外妇科实验室药剂科放射科损伤性废物感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物1.医用锐器，如：缝合针、刀片2.载玻片、玻璃试管、安瓿一次性注射器、输液器针头一次性注射器针筒、一次性输液器管路等被病人体液污染的各种物品，各种废弃标本，使用后的一次性医疗用品及医疗器械，病原体的培养基、标本、和菌种（需蒸汽灭菌）。过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的药品。如：抗菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等１．医学影像室、实验室废弃的化学试剂２．废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂３．废弃的汞血压计、温度计黄色利器包装盒黄色包装袋黄色包装袋1.大批量者，与药剂科联系，由专业部门回收处理；2.少量可随感染性废物处理每日由总务科专人负责收集与运送（填写交接记录）医院医疗废物贮存地点（暂存车）（总务处专人负责管理）焚烧地点转运集中处置由产生废物的各科室负责分类、暂存-15-医疗废物产生地点工作制度1、医疗废物产生地点配有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。2、根据《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类，按医疗废物的类别，将医疗废物分置于规定的包装物或者容器内。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌处理。5、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应按规定严格消毒后方可排入污水处理系统。6、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层黄色塑料袋，并及时密封。7、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。8、医疗废物产生地点工作人员衣帽整洁，接触血液、体液和被污染的医疗废物前后均应洗手，必要时用消毒液擦手。-16-医疗废物分类收集制度1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。3、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。4、