核心制度(1)

护理工作核心制度2019年8月30日星期五12019年8月30日星期五2护理工作核心制度有哪些一、医嘱、护嘱执行制度二、护理交接班制度三、护理查对制度四、护理查房制度五、护理会诊制度六、危重患者抢救制度七、分级护理制度八、护理不良事件报告处理制度九、患者告知制度十、护理文书书写制度2019年8月30日星期五3十大护理核心制度共计16000字，播音员的语速180字/分钟，读完核心制度要90分钟。2019年8月30日星期五4第三章第二节2019年8月30日星期五5处理医嘱应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。病人提出疑问要核对清楚。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药、特殊药物、未使用过的药物，不清楚不急于执行英文字母看不清，不执行。护士不得代录入或擅自更改医嘱执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。一般情况下，护士不得执行口头医嘱。一、医嘱、护嘱执行制度2019年8月30日星期五6一、医嘱、护嘱执行制度•护嘱的执行注意事项同于医嘱•护嘱要与医疗工作保持连续性。遇有专科护理方面的护嘱与医嘱有不一致时，护士应及时与医生沟通，调整医嘱或护嘱。提问？•1、护嘱由谁开？•2、护嘱由谁执行？2019年8月30日星期五2019年8月30日星期五8二、护理交接班制度•服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗工作准确及时地进行。•每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接护理记录、医嘱执行和物品（急救车、麻醉药品等）。对患者情况、病情观察和护理要交接清楚。•为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。•接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。2019年8月30日星期五9交接班内容包括：A、患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。B、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。C、查看重点患者，如新入、当日手术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪患者有无压疮，基础护理完成情况，以及各种导管固定和通畅情况。D、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。E、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。2019年8月30日星期五10三、护理查对制度2019年8月30日星期五11•医嘱经双人查对无误后方可执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。需要转抄医嘱时必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对，转抄医嘱者与查对者均需签名。•对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。（一）医嘱查对制度不断学习拥有扎实的护理专业知识2019年8月30日星期五12•备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。•易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史•输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。。（二）服药、注射、输液查对制度2019年8月30日星期五13•使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，护士要经过反复核对，用后安剖及时交回药房。。发药、注射时患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。（二）服药、注射、输液查对制度2019年8月30日星期五14三查八对三查：摆药后查、服药、注射、处置前查、服药、注射、处置后查八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期（二）服药、注射、输液查对制度2019年8月30日星期五15（二）服药、注射、输液查对制度如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？人人查对三个环节你做到了吗？2019年8月30日星期五16如何理解七对？01床陈美丽5%GS100mlivgttQD床号姓名浓度药名剂量用法时间2019年8月30日星期五17实习过程中我们接触过的特殊药物有哪些？•高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液•抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液、盐酸胺碘酮注射液•胰岛素制剂•其他：脂肪乳注射液、硫酸阿托品注射液氨茶碱注射液、地高辛片、甘露醇2019年8月30日星期五18（三）手术患者查对制度•手术室与临床科室交接患者时，双方确认实施前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房护士一起，根据“术前准备核对单”查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品。评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2019年8月30日星期五19（三）手术患者查对制度•手术人员手术前（手术医生、麻醉师、和手术护士）要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称、及部位及其手术部位标识、术前用药、配血报告等。在麻醉、手术开始前实施“暂停”程序，由手术医生、麻醉师、和手术或巡回护士在执行最后程序后，方可开始麻醉、手术。2019年8月30日星期五20（三）手术患者查对制度•洗手护士打开无菌包时，查包內化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大沙垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名，术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医生关闭手术切口，严防将异物留与体腔内。•手术切除的活检组织标本，应有洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。2019年8月30日星期五21三、护理查对制度（四）输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度1）认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号或ID号、手腕带2）抽血时要有2名护士（1名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时取2人以上血液标本3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。4）抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2019年8月30日星期五222、取血查对制度护士与发血者双方交接“三查八对”内容三查：1）一查交叉配血报告单。包括：受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2）二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3）三查质量。包括血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无变色及凝块。八对：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。（四）输血查对制度2019年8月30日星期五233、输血查对制度1）输血前查对：须由两名医务人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的编号、血型与患者的交叉相容性试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2）输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无渗漏，血液外观的质量，确认无溶血、凝血块、无变质后方可使用，检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡、勿加温、勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（四）输血查对制度2019年8月30日星期五243）输血时，由两名医务人员携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号、姓名、住院号、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对交叉血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血。（四）输血查对制度2019年8月30日星期五25（四）输血查对制度输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度2.合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视8.严格掌握静脉留置针的留置时间输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水3.血液内不可随意加入其他药品4.输血过程中，一定要加强巡视严格掌握输血速度5.输完的血袋送回输血科保留24小时6.树立自我保护的意识2019年8月30日星期五26•1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。•2）发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。•3）开餐前在患者床头再查对一次。•4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。•5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。（五）饮食查对制度2019年8月30日星期五27三、护理查对制度五个准确或治疗准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间给予准确患者2019年8月30日星期五28护理查房行政查房三级业务查房教学查房护理组长查房医护共同查房四、护理查房制度四、护理查房制度2019年8月30日星期五29行政查房：由护理部主任、科护士长组织，提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。四、护理查房制度2019年8月30日星期五30四、护理查房制度三级护理业务查房制度检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。（1）一级查房（责任护士查房）（2）二级查房（组长查房）（3）三级查房（护士长/专科护士查房）2019年8月30日星期五31四、护理查房制度三级护理业务查房：1）查房对象：所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或病危、病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者。2019年8月30日星期五32四、护理查房制度三级护理业务查房：2）查房目的：解决临床护理工作中的问题，作出处理决定，不断提高专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。建立临床护士教育训练的长效机制，结合实际，培养护士临床思维和专业能力。建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。及时发现高危风险因素，实施前瞻性质量控制。保持护理工作的连续性。2019年8月30日星期五33（1）一级查房（责任护士查房）•对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。四、护理查房制度2019年8月30日星期五34（2）二级查房（组长查房）•系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。四、护理查房制度2019年8月30日星期五35（