马拉松运动医疗支援

Marathon的医疗辅助深圳罗湖医院急诊科彭强医生2015.3.3内容•Marathon起源•Marathon概况•Marathon对身体机能影响•Marathon前的评估及告知•Marathon医疗辅助及设计•Marathon运动伤害的医疗辅助应对马拉松赛的历史起源•“马拉松”（Marathon）赛事的产生起源于一场战役(BattleofMarathon)。公元前5世纪下半叶，波斯人和雅典人在距离雅典城不远的马拉松镇海湾的一场著名战争，史称希波战争。•马拉松镇距离首都雅典只有40余公里，是首都门户。派遣菲迪皮德斯（Phidippides）跑回雅典城中央广场（全程42公里195米）报捷。他极速跑完路程并传达“我们胜利了”的消息后，体力衰竭倒地而亡。BattleofMarathon马拉松赛的历史起源•1896年举行首届现代奥林匹克运动会时，现代奥林匹克运动发起人顾拜旦采纳了历史学家米切尔·布莱尔(MichelBreal)以这一历史事件设立一个比赛项目的建议，并定名为“马拉松”。起初的马拉松跑距离沿用了菲迪皮德斯（Phidippides）所跑的距离，约为40公里左右。马拉松比赛标准长度，由国际田联在1921年确立，为42公里195米(26英里385码)。•首届奥运会马拉松由希腊人斯皮里东．刘易斯以2小时58分50秒赢得冠军。希腊人再次向世人展示了他们勇于进取、誓争第一的民族决心；不屈不挠、百折不回的民族韧性；面对压力，不惧险阻、笑谈风声的民族无畏。•1984年奥运会，女子马拉松列入正式项目，美国的琼．本诺伊特（JoanBenoit）以2小时24分52秒取胜，成为现代奥运会中首个女子马拉松冠军，而从第一届现代奥运会开始，将男子马拉松比赛放在最后进行，就成为了传统。奔跑-向往幸福的本能•在古希腊奥林匹亚阿尔菲斯河岸的岩壁上，刻写着这样一句格言：“如果你想聪明，跑步吧！如果你想强壮，跑步吧！如果你想健康，跑步吧！”•人类心理都存在着某种开关机制，某些特殊时刻会激活潜能。“奔跑，是一种精神，是一种自己说服自己，与自己对话的过程”。•《阿甘正传》“Ifyouareeverintrouble,don’ttrytobebrave,justrunaway.”(你若遇上麻烦，不要逞强，你就跑，远远跑开)•体验“开放和包容”马拉松为什么能蓬勃•个人：马拉松既健身更是一种积极的人生态度•城市：马拉松是城市推广的好“名片”•商家：马拉松营销更直接、回报更大•从各地马拉松赛事开展的历史演进中可以看出：马拉松赛事的发展与社会经济发展关系密切，并在一定程度上体现了社会经济的发展轨迹。Marathon/Phidippides定义•马拉松(Marathon)国际上已是非常普及的长跑比赛项目，全程距离26英里385码，折合为42.195公里。分全程马拉松(FullMarathon)，半程马拉松(HalfMarathon,21.1公里)和四分马拉松(QuarterMarathon,10公里)三种。以全程马拉松比赛最为普及。•男子世界记录2小时2分57秒(柏林,2014)•女子世界记录2小时17分42秒(伦敦,2003)•中国男子:任龙云2小时08分15秒(北京,2007)•中国女子:孙英杰2小时19分39秒(北京,2003)世界六大马拉松赛事(WorldMarathonMajors)•波士顿马拉松(1897)•伦敦马拉松(1981)•柏林马拉松(1973)•芝加哥马拉松(1972)•纽约马拉松(1970)•东京马拉松(1947)中国有四大马拉松赛•北京国际马拉松赛(1981)•厦门国际马拉松赛(2003)•大连国际马拉松赛(1987)•上海国际马拉松赛(1996)•香港国际马拉松赛(1969)•台北国际马拉松赛(1986)–1959年，中国将马拉松赛跑列为全运会正式比赛项目。中国马拉松赛事发展概况•2011年22场•2012年33场•2013年44场•2014年51场：参赛总人次超过90万，其中参加全程及半程马拉松项目的总人次超过26万，比2013年多6万人次，创历史新高。•2015年56场(审批制取消)–大型马拉松赛事近几年连续以5~10场左右速度递增，平均每个周末都有一场大型马拉松赛事。而据民间不完全统计，国内今年大大小小、官方及非官方的马拉松比赛将达到100场，甚至连高海拔的拉萨和人烟稀少的内蒙古也有了马拉松比赛。自尊、自信、自立、自强•“开放与包容”–深圳特区女性的精神特质–“我跑步，你捐钱”–关注“乳癌、宫颈癌、经期敏感”，辅助贫困女性•组织–深圳市妇女联合会主办–深圳市罗湖区人民政府主办–深圳市登山户外运动协会承办–罗湖区文化体育局等单位协办•女子马拉松赛程–全程(42.195公里)–半程马拉松(21.0975公里)–Mini马拉松体验组(5.5公里)马拉松运动对身体机能影响•马拉松为超长距离有氧耐力性运动项目，能否坚持顺利跑完全程是对人体各脏器机能的一个极大考验，尤其是对循环、呼吸、泌尿等系统的影响更为显著。•一次比赛下来，运动员的体重要减轻5斤左右，多者可减轻10斤以上。平均百米速度为17.348秒。•马拉松也是对身体和心理的综合素质要求较高的项目。比赛的气氛、自身的紧张情绪等因素影响，心脏承受负荷肯定远远大于平时。而且，有相当多的参与者在出现胸腹不适的情况时，仍然咬牙坚持跑下去，这势必提高了猝死的危险程度。女性参加马拉松的问题•月经混乱(Menstrualdisorder)/停经(menolipsis)•不规律饮食(Irregulardiet)•骨质疏松(osteoporosis)马拉松运动需关注点•马拉松环境是否合适？•马拉松基础知识是否已普及？•赛前体检能否确保万无一失？•医疗保障能否跟上？•运动保险是否到位？•免责声明能否免责？Marathonrunnerinjury•波士顿遵循高门槛:惟一需要以往成绩纪录达标才可以参加•巴黎马拉松也对参赛选手有着严格的入门的标准，必须需要提供20公里长跑成绩证明才允许参加。•东京马拉松0死亡(2007-):42名医生，70名护士，420名专业救护成员，40名跑者+医生。还有在日本机场、地铁站等公共场所都配备自动除颤器（AED），在一些高风险体育比赛中被强制性应用，甚至都写进了某些法规。赛道配备66台AED设备，15救护站，并配备紧急救助车辆，而医疗服务专业救护体系在过去几年用AED救过3个参赛者的性命。各国马拉松猝死事件•美国每年约有75人运动猝死。强度越大、距离越长的项目猝死者越多。马拉松猝死的概率是偏高的，即使在科技发达的美国也是如此。•引起猝死的原因主要是心脏方面的疾病。其中最常见的是心肌炎、心瓣膜疾病、冠状动脉疾病以及心脏肥大等，也有运动中引起血栓阻塞血管的原因。•国际马拉松赛事的死亡率和马拉松和赛车、柔道、滑雪、搏击等运动相若，都被视为高危运动。马拉松肯定会发生猝死吗？•是的。每年全球有800多場全程馬拉松，上千萬人次的跑者，統計表明猝死發生概率約為五~六萬分之一。馬拉松猝死是概率事件，無法避免。•《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)在2012年1月12日发表一项关于长跑竞赛与心脏骤停的相关性研究。结果表明马拉松和半程马拉松比赛中发生心脏骤停和猝死的整体风险低；心脏骤停--最常见的是肥厚型心肌病或冠状动脉粥样硬化性疾病，主要发生在男性马拉松参与者；该组的发病率在过去十年中有所增加。应注意肥厚型心肌病和动脉粥样硬化疾病的风险评估，长跑前运动试验或可检出有生理意义的冠状动脉狭窄或识别出劳力诱导心肌缺血的患者尽量避免其参赛。近年来猝死事件回顾•●2015年，首次参加渣打马拉松十公里赛事的24岁男子在距离终点仅几百米的铜锣湾怡东酒店时倒地，最终不治。•●2014年，珠海半程马拉松中特种兵猝死。苏州环金鸡湖国际半程马拉松，一位25岁女选手在比赛过程中死亡。21岁的小伙子倒在了昆明高原国际半程马拉松赛的赛道上。张家口·康保草原国际马拉松赛中，一名选手在半程赛道约18公里处死亡。新北市一名45岁周姓男子，台湾米仓田中马拉松。（全国各地一共51场，平均一个月4场）•●2013年，美国波士顿于4月15日举行第117届波士顿马拉松大赛（爆炸事件致3人死）。英国南部海岸度假胜地布莱顿举办的马拉松赛上，1名23岁男子倒地身亡，疑似是心脏病发。墨西哥首都举行的国际马拉松比赛中,一名38岁的选手因呼吸衰竭死亡。•●2012年，11月18日，广州首次举办马拉松比赛。在第16届香港国际马拉松赛上，一名男选手在完成比赛后晕倒，送医院后被证实死亡。同年在英国伦敦国际马拉松赛上，一名30岁的女子在离终点不到1公里处晕倒，后经抢救无效不幸去世。•●2011年，在美国费城举办的马拉松比赛上，两名参赛者因心脏病突发死亡，其中一名21岁亚裔男子在终点倒下，另一名40岁的白人男子在距离终点线400米处倒下。二人均被送往附近医院，随后医生宣布两人因心脏病突发死亡。加拿大多伦多湖滨马拉松赛1人猝死。•●2010年，美国圣地亚哥“银滩半马拉松公开赛”，32岁的华裔参赛者在跑到离终点不到1公里处突然倒地，陷入昏迷，送医院抢救无效宣告死亡。•●2009年，底特律进行的第32届马拉松比赛3名参赛者在比赛中突然死亡。•●2008年，上海国际马拉松赛成为马拉松爱好者一显身手的机会，轰轰烈烈的比赛后，却传来噩耗：华东理工大学法学院一名研究生在参加半程马拉松比赛时突然倒地，后抢救无效身亡。•●2007年，28岁的美国马拉松赛冠军莱恩谢伊猝死在美国纽约马拉松赛上。•●2006年，共有4万人参加的香港国际马拉松赛造成了1人死亡，22人入院以及4800人抽筋的现象。•●2005年，北京马拉松赛上，一名26岁的业余选手不幸猝死。•●2004年，北京马拉松赛上，一名24岁的大学生和一名64岁的长跑俱乐部联队队员猝死。国内马拉松赛事猝死•业余运动员专业运动员都很常见。马拉松赛平均5~6万人里面就有1个死亡。•可能是平常锻炼少，赛前准备活动不充分。马拉松赛对人体的体能要求非常高，突然进行极限负荷运动，系统功能的枯竭，可能导致包括血液循环系统、呼吸系统、能量供应系统出现损害，从而导致出现问题。此外，也有可能是运动员存在潜在的问题，但自己不知道，通过马拉松赛诱导出来。•出事前一般会有身体不适的信号出现，比如胸闷等，但有时候这种症状又是正常的，所以非常难识别。•应提前半年准备，根据自己身体情况，慢慢增加运动量。同时要了解相关知识，事前做好体检，出现问题知道正确处理。•救护车一定要在场，而且条件要好，抢救过程中一刻也不能停。•改进场地、路线、时间等选择，减低运动员健康的影响因素。运动猝死•就是“与运动有关的猝死”的简称，在运动中或运动后24小时内“自发性”死亡，都可被归类为“运动性猝死”。其特征为：起因自发；发生突然；进展迅速。•根据国内一份涉及23个省市、103个运动猝死案例的研究报告，运动猝死年龄以30岁以下和50岁以上年龄段为主；高峰月是11、3、7月份；早上居多；学生最多，占47%；而第一猝死运动就是长跑，占33.9%；国内猝死者性别男女比例为7.2:1，可能是由于女性缺血性心脏病发生率低，运动负荷小，对疲劳或其它过度负荷不易耐受等因素有关。•广州体检科所研究显示，个体基因等可能是潜在原因，而超强运动则只是诱因。而基因带来的潜在危险，属隐性，常规体检是无法被发现的（“一滴血，预知马拉松心源性猝死风险”。）。英国媒体的统计，马拉松比赛中选手猝死的概率为每10万人中0.8人。最近十年，国内的马拉松赛事也多次出现这样的悲剧，约在5~6万分1的概率。马拉松最易发生猝死的时间节点•半程极点时:人体感到最“难受”的阶段，心跳和呼吸加快并感到肌肉无力，意识中会出现放弃比赛的念头;•冲刺时(多发节点在最后4公里):主要是心脏功能存在问题。最多的人群是30岁以下，又以15至20岁年龄段更集中;•比赛结束后:与“重力性休克”有关。比赛结束后没有“缓冲”，大量的静脉血就会淤积于静脉中。容易造成心跳的骤停，导致猝死。30个发生马拉松猝死患者的