我国高血压防治现状

我国高血压防治现状和进展王文中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防2007年欧洲高血压指南1.我国高血压防治研究的方向2.我国高血压防治对策高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿)8亿需要立即干预(中国1.6亿)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡原因中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）195915500,0005.11980154,000,0007.7↑41199115900,00012.6↑54200218270,00018.8↑31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP140mmHg和DBP90mmHg我国慢性病发病及就诊情况1.每年新发脑卒中200万，累计存活700万人2.每年新发心梗50万，累计存活200万人3.2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次------恶性肿瘤0.46亿人次----------脑血管病0.93亿人次-------------------心脏病1.65亿人次--------------------------------高血压2.37亿人次---------------------------------------------2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168图2我国城市居民主要疾病死亡率变化0501001502002501990199520002005(年)心脑血管病肿瘤呼吸病损伤/中毒消化病传染病1/10万人不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防32007年欧洲高血压指南4我国高血压防治研究的方向5我国高血压防治对策基线基线血压(mmHg)与总心血管事件发病的相对危险(RR)11.62.12.53.24.14.87.911.8024681012SBP110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR%易患高血压的对象1.血压130-139/85-89mmHg2.超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)3.长期高盐饮食（盐＞6g--10g/d）4.长期过量饮酒（白酒＞2两/d）5.高血压家族史6.男≥55岁、更年期后女性北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%)1992年基线血压120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg02040608010064%45%23%食盐摄入量与收缩压的关系11812012212466~12~≥18收缩压（mmHg）盐（g/d）体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）BMI(Kg/m2)25≥25≥28(n)（正常）（超重）（肥胖）高血压12602212.84.8心梗167613.14.0脑卒中449912.62.9OR:危险比饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:5005101520253035NO50-15001500-30003000ml女男合计中量重视高血压前期的干预高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期—生活方式干预高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg中国正常高值血压干预治疗预试验报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防32007年欧洲高血压指南4我国高血压防治研究的方向5我国高血压防治对策ESC-ESH2007年高血压指南总体心血管危险评估与分层总体危险评估作为考虑药物治疗和评价疗效的依据药物治疗的血压阈值应依总心血管危险水平而定伴心脑血管病，BP120-139/80-99mmHg也应药物治疗2007年欧洲指南新增内容1.危险因素：空腹血糖5.6～7.9mmol/L2.靶器官损害：●颈股脉搏波速（PWV）12m/s，●踝臂血压指数（ABI）＜0.9，●肾小球滤过率50ml/min/1.75m2或肌酐清除率60ml/min高血压治疗的证据活性药与安慰剂比较的试验抗高血压治疗略显降低心血管事件，很少影响总死亡降压益处多见于老年人降低心血管风险的比率男女一样，但亚洲人、黑人可能不同降压治疗减少卒中危险30～40％，冠心病20％，心衰更多些。不同药物间比较的试验1.ASCOT：CCB+ACEI比βBK＋利尿剂降低脑卒中危险2.BPLTT、ALLHAT：ACEI与利尿剂作用相似3.MT：预防卒中CCB优势，预防心衰ACEI优势4.LIFE：ARB比βBK减少心血管事件13％VALUE：ARB与CCB主要终点无差异，降心梗/卒中作用逊于CCB。降压治疗较小血压差别也有益1.HOPESBP3mmHg心血管事件↓22％2.FEVER3.5/1.5mmHg心血管事件↓28％3.EUROPA5/2mmHg一级终点降22%4.CAMELOT5/2mmHg,CCB降低31%,ACEI降15%高血压治疗的目标1.血压达标，降低长期心血管总危险2.治疗高血压及其可递的危险因素3.血压目标至少小于140/90mmHg，如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平4.对高危/很高危者（卒中，心梗，肾功不全，蛋白尿）血压目标至少低于130/80mmHg。5.对老年人，糖尿病和伴心血管病者SBP降至140mmHg是困难的，联合治疗必要6.为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害前开始。欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)血压控制目标值高血压患者140/90mmHg糖尿病患者130/80mmHg高危或很高危患者130/80mmHg(脑卒中、冠心病、肾功能不全史或蛋白尿患者)如能耐受，所有高血压患者均可进一步降低血压缺血性心脏病防治中的高血压治疗（AHA，Circulation2007,May29）血压目标药物CVD预防140/90任何降压药，联合CVD高危险130/80ACEI,ARB,CCB,D,联合稳定心绞痛130/80βBK，ACEI，ARBUANSTEM130/80βBK，ACEI，ARBSTEM130/80βBK，ACEI，ARB左室功能不全120/80ACEI,ARB,Ald-A,D高危患者降压达标的证据王文，中华高血压杂志2006（6月），14（6）：420-422对象血压目标（mmHg）冠心病心梗＜130/80（DBP≮70mmHg）脑血管病后＜130/85(双颈动脉严重狭窄慎用)心血管高危人群＜130/80糖尿病、慢性肾病＜130/80正常高值血压伴CV＜130/80降压药的选择1.降压治疗的收益主要来自降压本身2.5种降压药均可作为初始药和维持药3.大部分患者需1种以上降压药才能使血压达标，联合治疗有效且可耐受4.固定复方制剂使用方便，有利于提高治疗依从性ESC-ESH高血压指南首选降压药左室肥厚－ACEI，CCB，ARB无症状动脉粥化－CCB，ACEI糖尿病，MS，心功能不全，微蛋白尿－ACEI，ARB脑卒中史－任何降压药心梗史－BB，ACEI，ARB心绞痛－BB，CCB房颤－ARB，ACEIβ阻滞剂争论1.LIFE和ASCOT：βBK预防卒中逊于其他药2.NICE把βBK列为四线药，应慎重3.βBK与利尿剂合用可引起代谢紊乱和新发糖尿病。抗高血压治疗第一线药1.抗高血压治疗开始取决于：血压水平，总危险水平2.2～3级高血压开始药物治疗3.FEVER提示SBP140比140mmHg更有益4.高危/很高危病人应当立即药物治疗5.正常高值血压，药物干预取决于危险水平抗高血压药物选择1.五大类均可作为起始和维持药物2.βBK尤与利尿剂合用不适于代谢综合征和糖尿病易患者3.药物选择的考虑①提倡初始联合治疗②降压作用持续24h③提倡每日一次口服药④长期治疗费用FDA批准初始联合治疗药-22届美国高血压年会2007-5-18HCT+卡托普利HCT+阿米洛利HCT+氨苯喋啶HCT+安体舒通HCT+比索络尔HCT+氯沙坦1967年美国VACGAA（DBP115-129mmHg）利尿剂+利血平+肼苯哒嗪初始联合降压治疗的好处JNC-7：BP≥160/100mmHg，即开始联疗中国：大多数高血压需要联合治疗血压达标1.较快达到血压目标2.减少病人门诊次数3.减少医疗费用4.改善治疗依从性利尿剂b-阻滞剂ARBa-阻滞剂CCBACEi欧洲高血压治疗指南(ESC/ESH,2007)合理的联合降压治疗方案2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择在两者中选择低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压低危/中危，常规血压目标2-3级高血压高危/很高危血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药联合至足量如血压仍未达标报告主要内容提要1.高血压防治现状2.高血压的预防32007年欧洲高血压指南4我国高血压防治研究的方向5我国高血压防治对策国家“十一五”科技支撑计划高血压综合防治研究CHIEF：ChineseHypertensionInterventionEFficacyStudy课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题负责人：王文指导委员会主席：刘力生主要参加者：朱鼎良林曙光黄峻林金秀唐新华等高血压综合干预临床试验1，降压治疗：用中心随机的方法将12000例患者分为A组：钙拮抗剂+沙坦(ARB)B组：钙拮抗剂+利尿剂2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育Earlymorningbloodpressuresurge清晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死perh)Stroke(n=1,167)Myocardialinfarction(n=2,999)Timeofday中国钙拮抗剂抗高血压的地位1.钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位2.2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂使用率占55%3.Syst-China,STONE,CINT,FEVER中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂4.钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好5.氨氯地平为长效降压药，研究证据多中国系列高血压临床研究年试验治疗药CVD危险1987Syst-China钙拮抗剂↓STONE钙拮抗剂↓1993PATS利尿剂↓2000FEVER钙拮抗剂+利尿剂↓↓2006CHIEF钙