内科护理学-消化系统疾病常见症状

第四章消化系统疾病护理第一节消化系统疾病常见症状的护理学习内容消化系统疾病常见症状的护理1、恶心、呕吐2、腹痛3、腹泻概述构成：口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠、肝脏、胆囊、胰腺。功能：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节。病因：感染、外伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调，营养不良、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形等。一、恶心与呕吐恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。两者可单独发生，多数病人先恶心，继而呕吐。长期频繁呕吐可引起脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。剧烈呕吐致食道贲门撕裂。恶心呕吐的病因①消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；②中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；③前庭神经功能障碍（晕动病）、代谢障碍性疾病、某些药物（癌症化疗药）等。④其他系统疾病：药物、代谢、妊娠等。（一）护理评估1.健康史评估引起恶心呕吐的原发疾病，如消化系统疾病，中枢神经疾病，前庭功能障碍性疾病，代谢障碍性疾病和某些药物（癌症化疗药）等。恶心与呕吐2.身体状况评估恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系。观察呕吐物的性质、量、伴随症状(腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸、呕血等）。病人的精神状态。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。3.社会--心理状况紧张烦躁焦虑恐惧恶心与呕吐4.实验室及其他检查血、尿、便常规呕吐物作毒物分析大量呕吐需做电解质测定细菌培养肝肾功能、ECG恶心与呕吐（二）护理诊断1.有体液不足的危险与大量呕吐导致水、电解质丢失有关。2.焦虑生命体征恢复正常无失水、电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止，逐步恢复进食（三）护理目标（四）护理措施1、休息与体位：侧卧位或俯卧位，头偏向一侧防止误吸。保持口腔清洁舒适、病室空气清新2、饮食护理：呕吐时禁食，停止后少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。频繁呕吐或有电解质紊乱者，静脉输液。3、病情观察：观察呕吐特点，次数，呕吐物性质，量，颜色和气味。4、用药护理：遵医嘱用药。止吐药：促进胃肠排空作用的药甲氧氯普胺可引起体位性低血压；缓解胃肠痉挛的药阿托品可引起阿托品样反应。5、对症护理：①指导病人缓慢深呼吸，减轻和控制恶心与呕吐。②及时清理呕吐物保持环境清洁，清理口腔。6、心理护理：解释病情，嘱深呼吸缓解焦虑。二、腹痛腹痛是临床上极其常见的症状。主要是指腹部感觉神经纤维受到某些因素（消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足）刺激后产生的一种疼痛和不适感。临床上按起病缓急、病程长短将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛多有腹腔器官急性炎症、空腔脏器梗阻或扩张、扭转或破裂、腹腔内血管阻塞等引起。慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、空腔脏器张力变化、胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润等，疼痛时间超过3个月。此外某些全身性疾病泌尿生殖系统.腹外脏疾病如急性心肌梗死和下叶肺炎等，也可引起腹痛。腹痛（一）护理评估1.健康史：评估病因和诱因腹腔脏器的炎症空腔脏器阻塞或痉挛腹腔脏器破裂或穿孔腹腔脏器扭转全身疾病腹痛2.身体状况（1）评估腹痛发生部位、性质、程度、持续时间。（2）腹痛与进食、体位的关系。（3）腹痛发生时伴随状况如：呕血、腹泻、发热等。（4）生命体征、神态、神志、体位、营养状况。腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。腹痛3.社会-状况心理急性腹痛：起病急剧、疼痛剧烈导致紧张、恐惧。慢性腹痛：腹痛反复发作导致焦虑、抑郁。腹痛4.实验室及其他检查X线B超消化内镜检查血、尿淀粉酶（二）护理诊断1.疼痛：与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。2.焦虑3.活动无耐力学会缓解疼痛的方法腹痛逐渐减轻或消失（三）护理目标（四）护理措施1.休息与环境：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。烦躁不安者加强防护，防坠床。2.饮食护理：急性腹痛病人未明确诊断应暂进食，甚至胃肠减压，通过静脉补液补充能量。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。3.病情观察：生命体征；腹痛的特点的变化；止痛治疗的效果和药物的副作用。腹痛4.用药护理遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。注意：急性腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物腹痛5.对症护理：教会病人缓解腹痛的方法：（1）行为疗法：指导式想象、深呼吸等；（2）局部热疗法（3）针灸止痛6.心理护理与病人及家属沟通，了解其心理状态；耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家属的配合；有针对性地对病人进行心理疏导。三、腹泻腹泻是指排便次数多于平时习惯的次数，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。病因有肠道疾病、药物、全身疾病等。发病机制是肠蠕动亢进，肠分泌物多或吸收障碍。（一）护理评估1.健康史：评估腹泻的病因和诱因：消化道疾病（小肠、结肠疾病）食物中毒内分泌与代谢性疾病神经功能紊乱腹泻2.身体状况（1）评估：腹泻发生的时间、次数、量、颜色、性状和气味；（2）伴随症状（腹痛、里急后重、恶心呕吐、发热等）。（3）评估病人体征：腹部包块、压痛、肠音。急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。慢性腹泻：营养状况，有无消瘦、贫血的体征。腹泻3.社会-心理状况自卑焦虑恐惧腹泻4.实验室及其他检查粪便常规检查细菌学检查血生化指标检查电子肠镜检查（二）护理诊断腹泻：与肠道疾病或全身疾病有关。（三）护理目标腹泻次数减少或停止，生命体征、尿量、血生化指标正常。（四）护理措施1.休息与环境：急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。保持室内空气新鲜。2.饮食护理：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物，嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻3.病情观察严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。严重腹泻会丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致低血容量休克；低血钾可引起肌无力或心律失常等。腹泻4.用药护理（1）严格按医嘱用药（2）给予止泻剂观察排便次数、控制后及时停药。（3）输液：及时纠正水、电解质、酸碱失衡腹泻5。肛周皮肤护理：协助病人便后温水坐浴、肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。6.心理护理加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病人提出的问题；有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。小结消化系统疾病最常见症状和体征有：恶心与呕吐、腹痛、腹泻等。护士接诊病人应按评估——诊断——计划（目标和措施）——实施——评价的程序对病人进行护理。