骨科护士记录护理查房精品版

护理查房前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理查房目的1.掌握前入路颈椎体部分切除植骨融合术后护理措施2.做好气管切开及拔管后的护理2.防止并发症的发生3.加快患者的康复4.提高护士的相关疾病护理知识病例：柏新伦，男性，33岁，患者2010年3月日因车祸伤及头颈部，当时昏迷，醒后感头痛头晕，四肢活动受限，送当地医院就诊，给予简单处理后转入佛山市第一人民医院对症治疗，因患者呼吸困难，行气管切开，转ICU监护治疗，生命体征平稳。为进一步治疗于2010年3月日转入我院，于2010－3-11行“前入路颈椎体部分切除植骨融合术”，于2010-3-13行“颈5椎体次全切+钛网钢板内固定术，髌骨切开内固定术”。患者自受伤以来，持续导尿，无大便。持续胃肠减压。入院查体：青年男性，神志清楚，头面部可见皮肤损伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。经前留置气管切开管，躯体感觉平面平乳头处(T4)右上肢感觉减退，肌力0级，生理消失，Hoffman（-）。左上肢感觉正常，肌力3级，生理反射正常，Hoffmaan（-）。右下肢感觉减退，肌力0级，肌张力低。左下肢感觉正常，肌力1级，肌张力低。上下肢膝反射，跟腱反射消失，Babinsiki(-)病理反射未引出。双提睾反射，会阴部皮肤感觉基本正常。辅助检查：外院CT示1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤3颅底骨折4下颌骨骨折既往史：患者否认心肌梗赛，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭肺气肿哮喘，高血压病，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史家族史：无过敏史：否认药物、食物过敏史。辅助检查辅助检查：外院CT示1颈椎骨折（4-6）2脑挫伤3颅底骨折4下颌骨骨折血、尿、粪常规正常血糖、凝血功能、心电图正常术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常护理问题与诊断P1：清理呼吸道无效P2：疼痛P3：有皮肤完整性受损的危险P4：沟通障碍P5:活动受限P6:潜在并发症:1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难）3、喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染及压疮7.肌肉僵硬及萎缩P7:营养需要量低于机体需要量P8:焦虑恐惧P9:知识缺乏护理措施一.呼吸道护理保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅2.吸氧3.减轻脊髓水肿4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道5.深呼吸锻炼6.气管切开及拔管后护理（1）保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管（2）学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。（3）避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理（4）气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。（5）拔管后护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。＞体位护理：绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。＞疼痛护理：指导患者自我放松减轻疼痛的方法，必要时遵医嘱应用止痛剂，但因注意止痛剂的副作用及对病情的掩盖作用。＞皮肤护理1.卧气垫床，枕部、骶尾部、足跟等受压部位垫上水凝胶或棉圈，保持床铺整洁2.定时翻身拍背，并以50%红花酒精或者赛肤润按摩受压部位3.鼓励患者多做抬臀动作。＞饮食护理：①术后早期经胃管给予流质要素饮食②术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食3、2周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000ml。③按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。④注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。⑤养成每日定时排便的习惯。＞P8:焦虑恐惧相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关预期结果：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。P8:焦虑恐惧4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。6.鼓励其家属多来探视，给予病人精神上的支持。7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.＞疼痛相关因素：与术中牵拉、术后切口有关。预期结果：疼痛缓解。护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。效果评价：病人疼痛感消失。＞预防并发症（一）颈部血肿颈部明显增粗，进行性呼吸困难发生在术后24~48小时内。处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。（二）呼吸困难病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）（三）、喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤表现：声音嘶哑、憋气、喉上神经损伤表现：饮水呛咳处理：向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。指导患者进行发声训练。（四）预防坠积性肺炎处理：1）每2小时翻身排背一次2）保持呼吸道通畅（吸痰）3）雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜蛋白酶4000U，2次/日。4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰5）气道湿化。㈤切口感染处理：1)及时在无菌操作下更换伤口敷料2)抗生素随用随配，保证药效．3)观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。㈥泌尿系感染处理：留置尿管者：嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。（七）压疮处理：1）、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软。4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。预防肌肉僵硬及萎缩脊柱骨折早期协助病人被动关节运动中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉，最贱动作后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。＞病情观察注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力，并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现异常，立即报告医生处理注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是否有声音嘶哑、憋气、饮水呛咳等。观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。肢体功能锻炼提问该病人现存的护理问题有哪些？如何做好气管切开病人的护理？