骨科护理常规[1]

‘一、皮带牵引：约3－5公斤，不超过5公斤。注意胶布处皮肤有否过敏、水泡、皮疹感染等，并及时予处理。经常检查牵引是否松脱，有否压迫腓总神经，踝关节能否正常活动。应密切注意患肢的血运循环及活动功能，患肢肢端可因绷带缠的过紧或其它的原因，压迫血管、神经而引起青紫肿胀发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉博摸不到等情况，遇到上述情况时，应详细的检查，分析原因并报告，有时只须松开绷带减压后缠绕便可解决，应警惕缺血性挛缩的发生二、骨牵引：包括鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引等。牵引的目的是保持肢体的生理轴线，促使骨折复位或松驰软组织，促使畸形的关节获得矫正以及稳定手术后的肢体。所以，牵引时要有反牵引如抬高床尾，将肢体放置布朗氏架上等，以保证牵引之效果，要经常检查牵引装置是否正确。上肢牵引时，肩要离床，尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1/20下肢牵引时，要保持髂前上棘，髂骨前面和第1、2趾间在一条线上。跟骨牵引：牵引重量为体重的1/12，由内向外进针。踝上牵引：同上，少见。股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1/7，由内向外进针，较少。胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1/7，由外向内侧进针，防止损伤腓总神经。经常检查牵引针眼有否感染、有否移动。每天针眼用75％酒精消毒2次。鼓励病人在牵引下作四肢功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，防止褥疮和肺炎等。三、头颅牵引：包括颈颌带牵引，颅骨牵引和颅骨钢圈牵引。使用这种牵引的病人用于颈椎损伤，颈椎综合征以及脊柱侧弯病人手术前之牵引。颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12牵引时应随时注意牵引装置是否正确。颈颌带的要求是否牢固、舒适、安全，应注意吊带有无移动位置以致压迫颈部影响呼吸，颈椎损伤病人依据损伤类型保持颈部的过伸位或微屈位。四、骨盆牵引：骨盆牵引用于腰腿痛病例和骨盆病例。前者牵引装置不应超过髂后脊，否则牵引效果受到影响。后者用于布兜牵引时，臀部要离床，要密切观察病人的全身情况。因骨盆骨折病人可并发大出血。所有牵引病人均应卧平板床，凡新上牵引的病人应列为交接班的项目，尤其皮肤牵引的病人。牵引期鼓励多作各种活动。五、.观察患肢血运：颜色－苍白（动脉缺血）、紫绀（静脉回流障碍）、正常肿胀－轻度：比健侧稍微肿胀中度：肿胀较明显，皮纹消失。重度：严重肿胀，皮肤透亮，甚至有张力性水泡形成。动脉搏动情况－可触及（强或弱）、未触及（未摸到或纱布、石膏包裹）毛细血管充盈：按压患肢指甲变白后松开，在一秒钟内恢复红润为好。六、备皮：术前一天按常规准备手术区皮肤，包括剃毛、清洁、消毒和包扎。1、范围：手术区上下20ｃｍ。2、剃毛：剃除备皮区内的毛发，如上肢、肩、锁骨部位的手术还应剃除腋窝的毛（臂从麻醉的需要）。股骨颈、髋部手术的病人应剃除会阴部的毛。3、方法：用清水及肥皂水仔细擦洗备皮区，。凡四肢手术，尤其是足部，应仔细除去皮上积垢，趾甲必须剪短。手术前一天常规用0.5％碘伏消毒二遍备皮区。并用两层无菌纱布或消毒巾包扎，如四肢手术的还应用绷带包扎，以防脱落。七、围手术期护理要点：人工全髋关节置换术术后护理:体位与制动：A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起，患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸，髋关节外展30°中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的脱位。B;值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免早期脱位的发生。C:保持正确的体位要做到三防：一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位;三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。目的防人工假体脱位。早期功能锻炼：A：一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。B：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45°，避免患髋内收内旋。D:术后3～4周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。E：术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。人工膝关节置换术后早期康复锻炼：运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做，无需时间过长，只要持之以恒就可以。a早期术后当日至术后3天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节活动，每小时屈伸5～10次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼，增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。bROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼术后3天～2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°←→0°，其次是肌力恢复训练，这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、伸肌力增强锻炼，可恢复膝功能外还可牵拉挛缩组织，防止粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。C（术后第3天拔除引流管后即可用CPM机（下肢关节活动仪），初次活动范围为0°～45°，每天连续活动12h，每天增加活动范围10°，出院前至少达到95°，CPM锻炼比较容易掌握，指导家属正确的使用方法，循序渐进地进行，做好病人的心理护理，增加病人康复信心，可取得良好的效果。d（术后第4天，应要求病人尽可能在CPM机活动允许的范围内同时锻炼ROM及肌力，具体方法包括辅助主动膝关节屈伸活动，随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动。抗阻力主动膝关节伸直需要股四头肌收缩，指导病人在床上进行练习，每天3次，每次30min，对于老年人，必须排尿、排便，避免醒后30min或起床马上锻炼，锻炼前向病人及家属说明锻炼的目的和手法，共同配合努力锻炼。让其了解锻炼的结果并说一些鼓励的语言，增加其康复信心，但应注意伤口情况，避免污染伤口防止渗血，如有渗血或污染，及时更换，早期若肿胀明显、疼痛加剧可给予冷敷，这样可以使毛细血管收缩，减少血肿的发生。E术后第5天，可借助助行器下床活动。首先在医护人员或家属的帮助下，下床站立，如感觉平稳可行走，经过几天练习，完全平稳，借助行器练习行走，陪护人员完全放手。f伸展滞缺及屈曲受限时的ROM锻炼术后第2周膝不能完全伸直或屈膝不能达90°。目的在于剥离较新的粘连，伸长挛缩的软组织增加ROM，为使效果更好，术后9～10天，膝伸展滞缺超过5°～10°，屈曲小于75°～90°时，即开始手法矫正，否则时间越长，效果越差。体位与制动：A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起，患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸，髋关节外展30°中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的脱位。B;值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免早期脱位的发生。C:保持正确的体位要做到三防：一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫;二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位;三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。目的防人工假体脱位。早期功能锻炼：A：一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。B：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45°，避免患髋内收内旋。D:术后3～4周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。E：术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。人工膝关节置换术后早期康复锻炼运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做，无需时间过长，只要持之以恒就可以。a早期术后当日至术后3天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节活动，每小时屈伸5～10次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼，增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。bROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼术后3天～2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°←→0°，其次是肌力恢复训练，这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、伸肌力增强锻炼，可恢复膝功能外还可牵拉挛缩组织，防止粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。C（术后第3天拔除引流管后即可用CPM机（下肢关节活动仪），初次活动范围为0°～45°，每天连续活动12h，每天增加活动范围10°，出院前至少达到95°，CPM锻炼比较容易掌握，指导家属正确的使用方法，循序渐进地进行，做好病人的心理护理，增加病人康复信心，可取得良好的效果。d（术后第4天，应要求病人尽可能在CPM机活动允许的范围内同时锻炼ROM及肌力，具体方法包括辅助主动膝关节屈伸活动（锻炼绳肌肌力），随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动（需要绳肌收缩）。抗阻力主动膝关节伸直需要股四头肌收缩，指导病人在床上进行练习，每天3次，每次30min，对于老年人，必须排尿、排便，避免醒后30min或起床马上锻炼，锻炼前向病人及家属说明锻炼的目的和手法，共同配合努力锻炼。让其了解锻炼的结果并说一些鼓励的语言，增加其康复信心，但应注意伤口情况，避免污染伤口防止渗血，如有渗血或污染，及时更换，早期若肿胀明显、疼痛加剧可给予冷敷，这样可以使毛细血管收缩，减少血肿的发生。E术后第5天，可借助助行器下床活动。首先在医护人员或家属的帮助下，下床站立，如感觉平稳可行走，经过几天练习，完全平稳，借助行器练习行走，陪护人员完全放手。f伸展滞缺及屈曲受限时的ROM锻炼术后第2周膝不能完全伸直或屈膝不能达90°。目的在于剥离较新的粘连，伸长挛缩的软组织增加ROM，为使效果更好，术后9～10天，膝伸展滞缺超过5°～10°，屈曲小于75°～90°时，即开始手法矫正，否则时间越长，效果越差。