儿童合理用药知识家长课堂篇

儿童安全用药内容概述儿童生理特点儿童用药特点儿童用药常见问题儿童安全用药指导规范1.新生儿期：出生以后28天内2.婴儿期：＜1岁3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁5.童年期/书-学龄期女:7-11/12男:7-13/146.青春期/少年期儿科用药对象:按解剖生理特点分期儿童生理特点儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。注意水电解质平衡紊乱。对药物的敏感度高于成人。儿童病情较急，病情变化快。儿童用药特点胎儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点童年期用药特点儿童的给药频率、依从性、对药物的反应性有别于成人胎儿期用药特点胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致畸。“反应停”事件，减少妊娠期用药，杜绝滥用。胎儿期不合理用药新生儿、婴幼儿期用药特点小孩正处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，其生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善。由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免使肠道毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。新生儿、婴幼儿期用药特点新生儿、婴幼儿期用药特点在便秘时应以调整饮食为主，多吃些水果、蔬菜、B族维生素、蜂蜜等，不宜轻易使用泻剂，否则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。吗啡、哌替啶等麻醉药品对婴幼儿能引起呼吸抑制等中毒现象，不宜使用。童年期用药特点随着体内内分泌的改变，其发育速度加快，第二性征开始出现，进入青春发育早期，因此对影响神经、骨骼发育和内分泌的药物特别敏感。如长期服用中枢神经抑制剂可造成中枢神经及智力的损害；长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。儿童用药常见问题滥用抗菌药物滥用解热镇痛药物滥用营养及保健药盲目相信新药、贵药、进口药一、抗生素抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。强调尽早查明致病原菌，针对用药规范培养，测药敏，结合临床评价根据临床特点，判断病原种类危重感染先经验用药依据临床特点判断致病原绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死明显恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎抗菌药物的选择（一）病原菌所致疾病首选药物的联合次选药物可能有效溶血性链球菌上感、扁桃体炎、猩红热、中耳炎、败血症、蜂窝织炎青霉素、羟氨苄+克拉维酸头孢菌素（一、二代）头孢菌素类+大环内酯类肺炎链球菌支气管肺炎、大叶性肺炎、胸膜炎同上头孢菌素一、二代头孢曲松同上衣原体、支原体沙眼、肺炎红霉素阿奇霉素罗红霉素流感嗜血杆菌上感、肺炎胸膜炎羟氨苄+克拉维酸同上同上抗菌药物的选择（二）金黄色葡萄球菌扁桃体炎、疖、痈、化脓性脑膜炎败血症、骨髓炎苯唑西林、氯唑西林头孢菌素一、二代头孢吡肟、万古霉素、利奈唑胺莫西沙星万古霉素+美罗培南氨基糖苷类脑膜炎双球菌流脑化脑青霉素、头孢菌素二、三代氯霉素、磺胺类致病性大肠杆菌肠炎头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦亚胺培南铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）烧伤、呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、败血症头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦痢疾杆菌细菌性痢疾羟氨苄+克拉维酸头孢菌素类二、三代同上同上社区型获得性肺炎病原学年龄段3月3月~5岁5岁肺炎链球菌+++++++++病毒++++++++肠杆菌属+++++溶血性链球菌B+++----沙眼衣原体++++±金黄色葡萄球菌++++流感嗜血杆菌+++++溶血性链球菌A--++肺炎支原体±+++++肺炎衣原体--+++注：+++,非常常见;++,常见,+,一般,±,少见;新生儿的生理特点及用药注意点氨基糖苷类抗生素：小儿患者应尽量避免应用万古霉素和去甲万古霉素：小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人抗菌素多是肝肾代谢，必须兼顾、考虑解热镇痛药物吡唑酮类复方剂（包括氨基比林，安乃近等）（再生障碍性贫血、紫斑癫）阿司匹林制剂（粘膜糜烂、急性脑部疾病）退热药退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。目前临床常用的退热药物1、中药：柴胡口服液、紫雪散、羚羊角、安宫牛黄丸等；2、0～3岁常用的退热药：小儿泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）、退热栓等；3、3岁以后常用的退热药：美林（布洛芬）、泰诺林糖浆、臣功再欣等；4、12岁以后常用的退热药:美林、臣功再欣（复方锌布颗粒）、尼美舒利颗粒、泰诺林缓释片及APC等；5、尼美舒利颗粒不建议12岁之前用，虽然退热快，但容易引起肝脏和中枢神经损伤。6、激素：强调糖皮质激素不能作为常规退热药物应用。退热药的应用原则:1、详细询问发热的程度、时间及伴随症状，以明确诊断，对因治疗；2、能用物理方法，尽量避免用退热药物；3、退热药物剂量亦应偏小，间隔6～8小时用药，避免反复、多次、多种退热药物联合应用；4、熟悉各种退热药物的毒、副作用；5、用药期间注意水、电解质的补充；6、尽量口服退热药物，慎用肌注或静脉药物；7、肾上腺皮质激素不能作为常规退热药应用。营养及保健药微量元素锌（损害巨噬细胞，杀灭真菌-脓疮病）类激素成分的营养品。维生素过度使用，易引起中毒，或无效治疗。免疫球蛋白及各种调节免疫功能的制剂。鱼肝油、维生素D制剂（周身不适、头疼、骨关节压疼、高钙血症）中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。新药、贵药、进口药新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。贵药不一定疗效就好，关键要对症。进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。但价格较高。儿童合理用药指导规范用药量适宜专用药剂安全性好原则用药量适宜主动提醒医生，仔细确认小孩的年龄、体重、身高。小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。磨粉分包误差大，应避免使用。精确好用的量具、喂药器，应先确认药量刻度，并正确量取，小孩才能吃进适当的药量。儿童药物剂量计算1.按体重计算：最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。2.按体表面积计算：小儿计算公式为：30kg小儿的体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035+0.1；30kg小儿体表面积(m2)＝(体重kg-30)×0.02+1.053.按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。4.按成人计量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)／50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。非儿童专用药儿童专用药问题特色1.很苦有怪味不易喂食2.不易掌握吃进的药量3.磨粉药品易变质4.药物在磨粉器里相互污染5.无法从外观再次确认药品的种类及量1.依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼2.附专用的量具喂药器3.不苦好喂药4.剂量好掌握5.标示完整清楚，可确认药品正确性专用药剂安全好注意事项熟悉儿童特点，不滥用药物严格把握剂量，注意间隔时间根据儿童特点，正确选择给药途径（能口服不静脉）儿童禁用或慎用的化学药物儿童合理用药指导规范药品的正确存储儿童合理用药指导规范密闭避免药物因吸潮而变质。避免药物被空气中的氧氧化而变质。防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。冰箱不是最佳的储药场所。低温冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。需要冷藏保存的药物多是蛋白生物制品和活菌制剂，如胰岛素、培菲康等。须冷藏的药品应放于冷藏室，独立包装并与食物分开，避免拿错或被小朋友接触到。避光光照特别是日光中紫外线会加快药品的分解和破坏药物有效成分。避光方法：将药品放在棕色瓶内或能够避光的纸盒、容器内。需避光的药品一般在出厂时都具有避光措施，不要随便更换包装或撕毁药品外面的包装纸。