严重胸部外伤的抢救流程

肋骨骨折气胸（1，开放性气胸2、闭合性气胸3、张力性气胸）血胸创伤性窒息肺损伤心脏损伤（1、钝性心脏损伤2、穿透性心脏损伤）膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤2、穿透性膈肌损伤）胸部损伤胸痛肺不张，肺部感染胸壁畸形，局部明显压痛血胸、气胸、皮下气肿、咯血呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸）胸部CR肋骨骨折闭合的单根肋骨骨折闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折肋骨骨折闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气闭合性气胸纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧开放性气胸严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯张力性气胸低血容量休克胸腔积液的临床表现CR进行性血胸血胸针尖大小蓝紫色瘀斑视力障碍听力障碍意识障碍创伤性窒息肺裂伤肺挫伤肺爆震（冲击）伤肺损伤胸痛、心悸、气促、心绞痛常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折辅助检查：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查钝性心脏损伤贝克三联征（心包填塞）失血性休克大量血胸不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图穿透性心脏损伤胸腹联合伤或者腹胸联合伤失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的损伤床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况）胸腹腔穿刺术（简单有效）CR和CT（危重者需谨慎选择）穿透性膈肌损伤膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤钝性膈肌损伤胸部损伤的急诊室处理急诊室或者创伤中心伤情稳定伤情不稳定完成体检和辅助检查低血压呼吸窘迫ＣＶＰ下降对扩容反应不佳ＣＶＰ升高颈静脉怒张心音遥远气管移位颈静脉怒张胸壁反常活动颈部创伤喘鸣呼吸困难胸部吸吮伤进行性血胸心脏压塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸首次闭式引流血量》１５００ＭＬ或者》２００ＭＬ／Ｈ心包穿刺心包探查穿刺减压气管插管环甲膜穿刺封闭伤口开胸手术开胸手术闭式胸腔引流闭式胸腔引流严重胸外伤的抢救程序胸部外伤史胸外伤护理与监护进一步诊断低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉心包填塞心包穿刺、心包减压抗休克紧急胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱连枷胸加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音张力性气胸患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音开放性气胸①就地取材，用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在心脏大血管损伤①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备抢救措施严重胸外伤的抢救程序低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉心包压塞心包穿刺、心包减压抗休克紧急严重胸外伤的抢救程序胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸连枷胸严重胸外伤的抢救程序极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流张力性气胸严重胸外伤的抢救程序胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音①就地取材，用无菌敷料封闭伤口②胸腔闭式引流③抗休克治疗④手术准备开放性气胸严重胸外伤的抢救程序急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在①抗休克②解除心包填塞③紧急开胸手术心脏大血管损伤半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备护理与监护