第07章 外科感染病人的护理

第七章外科感染病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点概述浅部软组织化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理全身性感染病人的护理特异性感染病人的护理1.概念：外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、脓肿、全身性感染、脓毒症、菌血症。2.外科感染的特点、处理原则。3.浅部软组织化脓性感染的临床特点、处理原则。特别注意避免挤压“危险三角”的疖，颈部的急性蜂窝织炎可引起呼吸困难、窒息。丹毒有接触传染性。4.手部急性化脓性感染的病因、临床特点、处理原则。特别注意指头炎及腱鞘炎要及时手术切开引流。5.全身化脓性感病因、临床表现、护理措施。6.破伤风的病因、临床表现，处理原则、护理措施。本章重点难点第一节概述案例导入胡女士，45岁。左肩背部肿痛4天。查体：T39.1℃，左肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。若你是导诊护士，请思考：该病人应到那个科室就诊？第一节概述一、定义与特点特点：①常为多种细菌引起的混合感染；②大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；③大多不能自愈或单靠抗生素治愈，常需清创、引流、切开等外科处理。第一节概述外科感染定义是指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术、器械检查或留置导管之后。二、病因与发病机制1.病原微生物的入侵及其致病性病菌粘附因子病菌毒素病菌数量2.机体的防御功能减弱局部屏障受损全身抗感染能力降低3.环境及其他因素的影响炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气第一节概述三、病理生理1.感染后的炎症反应炎症介质形成，血管扩张，通透性增加2.感染的转归炎症局限炎症扩散转为慢性感染第一节概述四、分类1.按致病菌种类和病变性质非特异性：致病菌无特异性；病程演变和防治措施有相似之处特异性：特异的致病菌；病程演变和防治措施各有特点2.按病变进程急性感染：病程多在3周以内慢性感染：病程持续超过2个月亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间3.按病原微生物的来源外源性感染：病原菌来自环境或他人内源性感染：病原菌来自人体本身第一节概述五、护理评估局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身表现：发热、呼吸、脉搏加快，头痛乏力、全身不适器官与系统功能障碍特异性表现身体状况第一节概述健康史了解病人有无皮肤损伤，有无足癣、口腔溃疡、鼻窦炎糖尿病等相关疾病以及就诊前的处理情况。辅助检查实验室检查：血常规检查；生化检查；细菌培养影像学检查：B超；X线；CT和MRI1．局部处理保护感染部位：避免受压，适当限制活动局部用药：鱼石脂软膏、金黄膏等外敷或50%硫酸镁溶液湿敷物理治疗：局部热敷或采用超短波、红外线照射等物理疗法手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流处理原则五、护理评估第一节概述2．全身治疗支持治疗：充分休息与睡眠；加强营养支持抗生素治疗：小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素；较重或有扩散趋势的感染，需全身静脉用药对症治疗：全身中毒症状严重者，可考虑短期使用糖皮质激素处理原则五、护理评估第一节概述六、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人主诉头痛减轻，舒适感增强体温过高病人体温恢复正常第一节概述七、护理措施1.保护感染部位：局部制动，抬高患肢。2.药物镇痛：疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛剂。体温超过38.5℃时应采取物理或药物降温，鼓励病人多饮水疼痛护理健康指导第一节概述疼痛护理控制感染1.创面护理：早期局部热敷、超短波或红外线照射；切开引流者，每日更换敷料。2.合理应用抗菌药物：遵医嘱合理应用抗菌药物，注意观察药物的不良反应。高热的护理注意个人卫生，保持皮肤清洁，婴幼儿、糖尿病病人尤应注意。第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理案例导入何女士，20岁，因“寒战、发热、头痛、呕吐1小时”入院。何女士自述1天前曾挤压上唇部一红肿的结节。查体：T39.2℃，Bp100/80mmHg，P110次/分钟，R25次/分钟。上唇肿胀明显。血常规检查显示WBC18×109/L，N85%。如果你是责任护士，请思考：1.何女士发生了何种并发症？2.应如何对何女士进行健康指导？第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理一、病因1.致病菌疖和痈的致病菌以金黄色葡萄球菌为主；急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎及淋巴结炎的主要致病菌为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌等2.人体抵抗力局部因素全身因素3.环境及其他因素的影响炎热的气候、潮湿的环境，狭小空间里污浊的空气第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估参见概述1.疖2.痈3.急性蜂窝织炎4.丹毒5.急性淋巴管炎和淋巴结炎6.脓肿健康史身体状况心理-社会状况辅助检查参见概述第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估—疖表现：局部皮肤红、肿、痛的小硬结，中心可见黄白色脓栓尤其需注意：鼻、上唇及其周围称为“危险三角区”，该部位的疖被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理疖定义是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部位，称为疖病。二、护理评估—痈局部表现：早期为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，其中可有多个脓点，疼痛较轻；随着病情进展，皮肤硬、肿范围增大，脓点增大增多，中心处破溃流脓，破溃处呈“火山口”状全身表现：寒战、发热、食欲减退和全身不适等症状唇痈易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理痈定义邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。二、护理评估—急性蜂窝织炎第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理急性蜂窝织炎定义是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染一般性皮下蜂窝织炎：皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死。产气性皮下蜂窝织炎：局部可触及皮下捻发音，蜂窝组织和筋膜出现坏死，伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。颌下蜂窝织炎：发生在口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。二、护理评估——丹毒表现：局部片状皮肤红疹、微隆起、颜色鲜红、中间稍淡、边界较清楚；烧灼样疼痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛。伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理丹毒定义是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性感染。好发于下肢与面部二、护理评估——急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎类型临床表现急性淋巴结炎淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织分界清楚急性淋巴管炎浅层：在病灶表面出现一条或多条“红线”深层：无表面红线，但患肢肿胀，有压痛第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理二、护理评估——脓肿浅部脓肿：有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，有波动感深部脓肿：局部常无波动感，红肿也不明显，在病变区可出现凹陷性水肿。在压痛明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理脓肿脓肿定义是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕二、护理评估—处理原则处理原发病灶应用抗菌药物形成脓肿或痈已破溃及颌下急性蜂窝织炎，应及早切开引流第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理三、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温过高病人体温恢复正常潜在并发症：颅内化脓性海绵状静脉窦炎、脓毒症、窒息病人并发症未发生或能够被及时发现和处理第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理四、护理措施颅内感染观察病人有无寒战、高热、头晕、头痛等症状窒息严密观察病人有无呼吸费力、呼吸困难、甚至窒息等症状，以便及时发现和处理，警惕突发喉头水肿或痉挛，做好气管插管或气管切开等急救准备脓毒症监测病人生命体征的变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛、意识障碍等，警惕脓毒症的发生健康指导避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎接触丹毒病人后要洗手，防止传染第二节浅部软组织化脓性感染病人的护理第三节手部急性化脓性感染病人的护理案例导入李先生，30岁。因”右手中指末节肿胀、疼痛1天“就诊。李先生自诉2天前右手中指末节被竹刺所伤，当时伤口有少量出血。拔除后，未做任何处理，昨日开始出现右手中指末节局部肿胀逐渐加重，皮肤苍白，有搏动性跳痛，夜间疼痛难忍。今日李先生前来就诊，作为外科门诊护士，请思考：1.李先生发病的主要原因是什么？如不及时处理可引发什么后果？2.对李先生进行哪些健康指导？第三节手部急性化脓性感染病人的护理一、解剖特点1．手掌皮肤厚且角化明显掌面皮下感染化脓后不易向掌面穿破，而易向手背蔓延形成“哑铃状脓肿”。2．组织结构致密手的掌面真皮层内有致密的垂直纤维束，将皮下组织分隔成多个相对封闭的腔隙3．手指的感觉神经末梢丰富感染后局部组织内张力较高，神经末梢受压，疼痛剧烈。4．手部腱鞘与滑液囊相通拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相通5．手部腱鞘与掌深间隙相通示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙；中指和环指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙6．手部腱鞘与前臂肌间隙相互通掌面感染后可蔓延到前臂第三节手部急性化脓性感染病人的护理第三节手部急性化脓性感染病人的护理手部腱鞘、滑液囊、手掌深部间隙解剖关系示意图二、病因和病理主要致病菌为金黄色葡萄球菌。甲沟炎多因轻微创伤引起，如刺伤或逆剥倒刺等。指头炎可发生于手指末节皮肤刺伤后，也可由甲沟炎扩展、蔓延所致。急性化脓性腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发。第三节手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估了解病人受伤史，伤后的病情变化和就诊前的处理情况1.甲沟炎2.指头炎3.急性化脓性腱鞘炎4.急性化脓性滑囊炎5.手掌深部间隙感染健康史身体状况心理-社会状况辅助检查患指X线摄片检查，可明确有无指骨指坏死和骨髓炎。第三节手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估甲沟炎：是甲沟及其周围组织的化脓性感染。甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，出现红、肿、热、痛。若病变发展，可蔓延至甲根或对侧，并可向甲下蔓延形成甲下脓肿。指头炎：是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染。疼痛剧烈，指动脉受压时，出现搏动性跳痛，患指下垂时加重，夜间尤甚。后期因神经末梢受压，指头疼痛反而减轻；若不及时处理，可发生末节指骨坏死和骨髓炎。急性化脓性腱鞘炎：是手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染。患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀；患指所有关节轻度弯曲，被动伸指时疼痛加剧；整个腱鞘均有压痛。如不及时切开减压，可发生肌腱坏死。第三节手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估急性化脓性滑囊炎桡侧滑囊炎：因拇指腱鞘炎引起，表现为拇指微屈、肿胀、不能外展和伸直；拇指和大鱼际区压痛明显。尺侧滑囊炎：因小指腱鞘炎引起，表现为小指和环指呈半屈曲位，试行伸直可引起剧烈疼痛；小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，以小鱼际与掌横纹交界处最为明显。第三节手部急性化脓性感染病人的护理手掌深部间隙感染掌中间隙感染：多因中指和无名指的腱鞘炎蔓延所致。掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤紧张、发白，压痛明显；中指、环指、小指呈半屈状，被动伸指疼痛加剧；手背肿胀严重。鱼际间隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。掌心凹陷存在，鱼际和拇指蹼明显肿胀并有压痛；拇指外展略屈，不能对掌；示指半屈，活动受限。三、护理评估第三节手部急性化脓性感染病人的护理三、护理评估体位：早期应悬吊前臂、平置患手，以减轻疼痛。物理疗法：当指尖发生疼痛，肿胀并不明显时，可用热盐水多次浸泡，每次约20分钟；亦可外敷药物。切开减压：出现搏动性跳痛即应切开减压，不可待波动感出现后才手术，以免发生指骨缺血、坏死；甲下脓肿应给予拔甲。第三节手部急性化脓性感染病人的护理处理原则四、护理问题与护理目标护理问题护理目标疼痛病人疼痛缓解体温过高病人体温恢复正常潜在并发症：指骨坏死病人并发症未发生或能够被及时发现和处理第三节手部急性化脓性感染病人的护理五、护理措施1．缓解疼痛患处制动，抬高患肢；疼痛严重者，给予止痛药。2．病情观察警惕腱鞘组织坏