核事故现场处置中的洗消问题

核事故现场处置中的洗消问题讨论提纲一、核事故现场处置的洗消问题1.核或放射突发事件的分类2.核事故及其应急计划与准备3.应对核事故的具体措施４.放射性沾染的清除－－洗消二、某些问题之浅见1.在处置核或放射突发事件中医疗救护只是救援分队之一部；2.在处置核或放射突发事件中尚一些理论与实践方面需要探讨的问题；3.一定要注意/重视对应急救援人员的防护。定义：指各种原因所致的放射性物质的释放或射线的泄漏而造成或可能造成公众身心健康严重影响或损害的突发事件。分类(根据辐射源项和发生的性质)：核事故(nuclearaccident)放射事故(radiationaccident)核或放射恐怖袭击事件(nuclearorradiationterroristincident)1.1核或放射突发事件核或放射突发事件的类型核突发事件1.核临界事故2.反应堆事故3.空间核事故核或放射突发事件的类型放射突发事件1.超剂量照射事故2.放射性物质污染事故3.丢失放射性物质事故核或放射突发事件的类型核恐怖袭击事件1.简易核装置或“脏弹”2.释放放射源或放射性物质3.攻击核电站或其他核设施日本东海村铀转换厂核临界事故1999年9月30日，日本东海村JCO公司的一座铀转换厂发生了核临界事故，使现场93名工作人员受到不同程度的γ外照射和中子照射，其中1人死亡。造成重大临界事件。某高校放射源辐照事故1990年6月25日，上海某高校辐照中心用一放射性活度为0.85PBq(3.2万Ci)的钴－60放射源辐照灭菌化妆品和中成药，在总控制室电源未开启、安全防护门联锁装置未工作的情况下，因未按操作规定而违章进入，致使6名工作人员受超剂量照射，其中2人死亡。核与放射突发事件的特点（1）1.地点难以预计除了固定的陆地上核设施和辐射装置外，其他的涉及核与辐射的突发事件，如放射性物质散布事件、核装置爆炸事件、放射源丢失事件等，发生事件的地点往往是难以预计。因而，在突发事件发生后要迅速做出反应，组建机动、高效的应急组织，确保发生此类事件后能快速、有效地展开应急处置。核与放射突发事件的特点（2）2.事件严重程度、影响范围及其危害差异很大如放射性物质散布事件：一个或数个；活性很小或很强。人的危害不大和影响范围变化很大。脏弹：将大量放射性物质散布出去，影响范围局限于几个街区(几千米以内)以至几千米以外的地区。核反应堆事故：特别是有大量放射性物质释放的情况下，烟羽飘移，辐射影响范围广泛，受照人数多，因而需采取防护措施的地区也较大。美国：制定核电站事故应急计划时，烟羽照射途径的应急计划区为16km，食入照射途径的应急计划区为80km。核与放射突发事件的特点（3）3.发展迅速，全过程呈阶段性根据以往反应堆事故的经验，一般将核事故的全过程划分为三个阶段，即早期、中期和晚期。这种划分也可应用于其他核与辐射突发事件，包括核与辐射恐怖事件。各个阶段是一个渐进过程，某一阶段的防护行动可能会延伸下一个阶段。不同阶段的划分一般由放射性污染水平、污染场所的范围以及作用于人的主要照射途径等因素决定的。不同类型核与放射事件各期致伤特点分期放射性物质散布装置爆炸核反应堆事故核武器爆炸早期爆后即刻由吸入烟云中放射性物质的内照射或烟云中悬浮的放射性物质的外照射事故先兆到放射性物质释放后数小时，长的为几天由烟云引起的内外照射由冲击波、光辐射、瞬时核辐射及放射性污染引起的多种损伤中期主要照射途径来自沉积在地面的放射性物质，造成直接的外照射、悬浮粒子吸入和食入污染食物或饮水的内照射晚期事故后几周到几年，甚至更长，又称恢复期。食入和再悬浮照射仍是重要途径核与放射突发事件的特点（4）4.照射途径、源项多，伤情复杂涉及的放射源：多种多样。所含放射性核素：辐射特性、理化性质、生物学作用和毒性有很大的差别。Ⅰ.主要照射途径(1)外照射：与应急处置有关的主要照射途径有：①源或设施；②烟羽；③地面的放射性污染；④皮肤和衣服表面的放射性污染。核与放射突发事件的特点（5）(2)内照射：①吸人烟羽中的放射性核素；②吸人再悬浮的放射性核素；③食人污染的食物和水；④食人被污染物的放射性核素；⑤通过皮肤和伤口的吸收。Ⅱ．伤情特点除了不同照射途径所致的辐射损伤外，复合伤多发。因而可能引起的危害或损伤也较复杂。除急性损伤外，还可能在突发事件后的数年或更长的时间后诱发远期效应。这种复杂的伤情，为核与辐射突发事件的医学应急工作增加了难度。核与放射突发事件的特点（6）5.心理、社会影响与后果严重任何重大灾害的发生均可引起个人、社区和社会不同层面的心理、社会效应，个人轻者症候很快消失，重者可影响身心健康，其后果可波及社区乃至整个社会，导致重大损失。核与放射突发事件的特点（7）A．造成很大的社会、心理影响的原因(1)电离辐射不可见、不可及。意外、不熟悉，恐惧感。(2)历史上：联想到广岛、长崎的原子弹袭击，核武器试验事故，切尔诺贝利核电站事故等。大量人员伤亡，大面积地区污染，持久地对人员健康和生命构成威胁。(3)近期损伤、远期效应(包括本人的致癌效应和遗传效应)。放射性污染持续时间长，令人觉得这种威胁似乎是没有止境，从而维持一种持续不断的恐慌和焦虑状态。这种普遍的、潜在的恐惧思想通过各种途径在社会上广为流传，成为影响公众心理、社会反应的关键因素。核与放射突发事件的特点（8）B．主要后果根据国外已发生的几起重大核事故的经验，心理、社会效应的后果主要有以下几个方面：①可严重影响人们的心理与身体健康；②可干扰、破坏正常的生活和生产秩序；③可造成重大经济损失及政治方面的冲击、破坏。核与放射突发事件的特点（9）6.应急处理需专业人员，难度大，时间长涉及范围广，人数多，心理、社会效应大；需借助特殊仪器侦检；对放射损伤及放射复合伤的防、诊、治和远期效应的检查和评价，以及处理事件现场和消除放射性污染等工作较复杂，均需有专门人才、技术、药品和设备。因此，此类事件后的应急救援和善后处理往往投入较大，要动员各方人力、物力，甚至要有全国范围或国际间合作。1.2核事故及其应急计划与准备核事故应急的方针与原则核事故应急状态的分级应急组织及其职责事故辐射后果的评价应急计划及其执行程序应急培训与演习1.3应对核事故的具体措施(一)监测(二)干预(三)应急防护措施(四)救援人员的防护(五)医疗救治措施（六）保护公众（七）事故辐射后果的评价（八）应急培训与演习１.４放射性沾染的清除－－洗消放射性沾染洗消的基本原则放射性沾染洗消的内容人员、衣物、食品和饮品、装备、道路、环境体表放射性沾染的后果局部皮肤受到外照射对机体的外照射皮肤上的放射性污染物转移到体内皮肤上的放射性污染物渗透到体内造成机体皮肤、重要器官、要害器官的损伤。放射性沾染洗消的基本原则对于人员：先分类，优先处置危及生命的伤情；尽可能不扩大沾染区域；保护伤口。对于食品饮品：遵循“可合理达到的尽量低(ALARA)”的原则—控制标准可变。对于装备：对于环境：尽可能不扩大沾染区域、杜绝或减少二次污染。1.4.1伤员放射性沾染的洗消伤员分类（大批量伤员时）事故现场抢救下的伤员，应在第一时间在分类场进行分类，即根据伤情的轻重缓急确定需要优先救治的伤员和伤情。分类时要查明有无放射性沾染。如有则需确定沾染的部位、严重程度。综合上述情况，决定洗消和救治的先后顺序或同时进行。伤员的洗消伤员的全身洗消在条件允许时可使用淋浴的方法进。（伤口的洗消见后）。洗消时使用3-5%的肥皂水可清除90%以上的沾染，严重的沾染可配合使用EDTA等络合剂清洗。洗消时水温不可过高，不可用硬毛刷等擦洗。洗消流下的污水污物作渗漏或深埋处理。单个或数个伤员在急救医院的除沾染(1)小心除去伤员衣物及个人用品并置于塑料袋内(最多可除去95%的沾染)；检查伤员，可能情况下留置样本如耳道擦拭后的棉签等；依次对伤口，皮肤进行洗消，然后对其进行全身洗消；可多次更换手套以减少所接触污染物的扩散。单个或数个伤员在急救医院的除沾染(2)非沾染伤口应使用防水绷带；沾染伤口：冲洗和使用医用纱布或棉球轻擦伤口；只有在特殊情况下，经专家建议延长伤口清创，去除污染；动作要轻；勤更换去沾染所用纱布或棉球；用肥皂和水清洗完整的皮肤和头发；清除顽固的污染，对头发、指甲等用剪刀去除；后期可使用促使伤员排汗的方法；使用监测仪器对去污过程和除沾染效果进行监测。单个或数个伤员在急救医院的除沾染(3)皮肤和伤口除沾染的指标：除污区域的剂量低于两倍本底水平；再经过认真去污该区域剂量水平无明显降低完好的皮肤出现磨损。对于复合有烧伤的沾染伤口：轻轻冲洗，大的水流会加重伤情；更换敷料的同时也会去除沾染。注意不要拖延必要的手术或其他处置/检查。伤口的洗消伤口的洗消应遵循尽量不扩大沾染面的原则，使用棉球、棉签等由内至外螺旋式擦洗。必要时使用含有络合剂的液体肥皂。对于在洗消过程中需要急救的伤员，应立即停止洗消并实施急救。对仅在暴露暴露部位皮肤有放射性沾染的伤员，进行局部洗消即可。体内沾染的医学处理放射性物质进入人体的基本途径及其体内行为呼吸道：工作场所主要方式消化道：皮肤污染主要转移方式皮肤：污染皮肤浸润、扩散伤口：快速通道其他如药物方式：注射、口服、吸入体内沾染的处置原则切断放射性物质进入人体的各种途径，减少放射性物质进入人体的一切机会（首位）。1.表面沾染的洗消；2.阻吸收：口服稳定的KI可减少131I在甲状腺的沉积；口服褐藻酸钠减少胃肠对Sr的吸收；注射DTPA减少Pu的体内沉积。加速放射性物质自体内的排出（补救措施）。1.多饮水利于3H的排出；2.动员剂；3.改变血液pH;等。服装的除沾染服装的除沾染可在单独场地（侧面或下风向）进行。方法：1.干法--采用拍打、抖扫、刷、吸尘器抽吸和剥离膜等；2.湿法--冲洗，超声波清洗；3.化学法—各种去污剂，等。条件具备时可焚烧后深埋或集中存放。不同去污剂对不同核素污染棉织品的去污系数去污剂成分89Sr91Y141Ce59Fe32P131I水3.31.83.33.05.620.0柠檬酸钠盐333－66.720.06.7100.0柠檬盐50.02.618.214.32.020柠檬酸铵盐－55.6167404.025N，N－二羟基乙胺基乙酸－167.7110.028.625.020.0高效洗衣粉100.025020066.76.766.71.4.2食品、饮品的洗消在事故区域人员供给发生困难时需要使用沾染的食品、饮品时。可采用铲除表层沾染的食品、饮品采用过滤等方法除沾染。除沾染后的食品、饮品要符合使用标准(ALARA)。食品控制行动水平推荐值核素行动水平，kBq/kg普遍消费的食品牛奶、婴儿食品和饮水134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.190Sr0.10.1241Am,238Pu,239Pu,240Pu,242Pu0.010.0011.4.3装备的洗消在专用的场所对装备进行洗消（一般属可移动）。方法：冲洗----水，清洁剂，剥脱剂；对于不可受潮的器械，可用抽吸、剥脱剂等；可废弃者作废物处理—焚烧，掩埋等。表面去污剂种类无机酸及其盐类：溶解、络合及腐蚀污染表面，硝酸最常用有机酸及其盐类：主要络合作用，枸櫞酸铵常用氧化剂：饱和高锰酸钾溶液，常作洗手液碱性试剂：碳酸钠等，去除衣物污染表面活性剂：肥皂有机溶剂：涂漆层去污吸附剂:淀粉、活性炭等1.4.4道路及环境的洗消除开辟撤退路线外，一般在现场其他处置后进行；为艰巨而耗时的任务；尽量避免或减少二次污染；方法：主要是水的冲洗，可用剥脱剂、生物学方法等。二、某些问题之浅见1.在处置核或放射突发事件中医疗救护只是救援分队之一部；2.在处置核或放射突发事件中尚一些理论与实践方面需要探讨的问题；3.一定要注意/重视对应急救援人员的防护。２.1在处理核或放射突发事件中医疗救护只是众多救援机构之一部⑴.负责/牵头单位因事件不同而异核恐怖袭击事件；核事故……⑵.医