呼吸机报警原因以及流程

Evita4edition精益求精，追求卓越呼吸机报警以及处理Evita4edition精益求精，追求卓越强大、广泛的支持就是对您的保证•5,700员工•2,800销售和维修员工•190国家•销售和维修机构()•研发和生产机构()TelfordDanversBestLübeckShanghaiEvita4edition精益求精，追求卓越1994年4月，上海浦东金桥，上海德尔格医疗器械有限公司，投资总额逾贰千万人民币，130多员工2001年，上海外高桥，德尔格医疗设备(上海)有限公司,100多员工全面负责Dräger医疗中国的市场、销售和维修上海、沈阳、北京、成都、武汉、广州四个销售中心、维修站已通过德国Tüv机构ISO9002/ISO13488的认证德尔格在中国Evita4edition精益求精，追求卓越我在德尔格德尔格公司临床应用专员胡飞（临床应用培训师）Evita4edition精益求精，追求卓越呼吸机报警以及处理过于安静的ICU不是好的ICU过于嘈杂的ICU更加不是好的ICU如何闹中取静……Evita4edition精益求精，追求卓越理想的报警设计对病人呼吸状况提供监护会对真正紧急的警报进行强调(让医院的医护人员保持警惕与清醒)减少重复的取消警报(减轻医护人员的工作量)缓解ICU内紧张的空气(减少不必要的报警)提供针对医院的特殊设置或者特殊协议Evita4edition精益求精，追求卓越报警设置原则麻木不仁：呼吸机报警参数设置过宽，患者病情发生变化仍不能报警草木皆兵：呼吸机报警参数设置过窄，出现不必要的报警合理的报警：宽严相继！Evita4edition精益求精，追求卓越参数报警限值1MV上限目标MV上限＋15－20％2MV下限目标MV下限－15－20％3Fspn上限25－40bpm4VTi上限目标VT上限＋15－20％5PAW上限35－45cmH2O6etCO2上限55mmHg(无COPD);65mmHg(有COPD)7etCO2下限20－30mmHg8TApenoea15－20sEvita4edition精益求精，追求卓越呼吸机报警的处理原则如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。Evita4edition精益求精，追求卓越呼吸机报警分级立即危机生命可能危机生命不会危机生命电源停电、气源、窒息、呼气阀失灵、过多气体输送电池、漏气、混合器失效、回路阻塞、湿化器故障、peep阀失效、自动切换中枢神经系统驱动的改变、肺阻抗改变、内源性PEEP大于5一级二级三级美国AARC推荐分级Evita4edition精益求精，追求卓越Evita4报警界面报警设置包括：MVFspnVTiPawTApneaetCO2Evita4edition精益求精，追求卓越Evitaxl报警界面报警参数设置：MVPawVTFspontTapnoeaeTCO2Evita4edition精益求精，追求卓越Savina呼吸机报警界面报警参数设置：PawMVTapnFtotVTiEvita4edition精益求精，追求卓越Evita2dura报警界面报警参数检测：MVPpeakVtiTspnEtco2Evita4edition精益求精，追求卓越常见报警分析及其处理输入能源报警（及时处理）停电预防为主，提前做好准备电源线连接，最好是固定插座做好呼吸机使用前检查气源故障停气源气源压力过低（50Psig）连接不好Evita4edition精益求精，追求卓越高压报警：一般设置：35～45cmH2O，大于可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2o常见报警分析及其处理Evita4edition精益求精，追求卓越气道压力过高机器因素：报警线设置过低机器内部回路阀门堵塞回路因素：外部管道积水,扭曲人工气道因素：人工气道脱落,打折,堵塞,过深患者因素：痰液过多堵塞人机对抗烦躁气道痉挛肺不张气胸……Evita4edition精益求精，追求卓越气道压力过高机器因素回路因素人工气道因素患者因素气道原因19Evita4edition精益求精，追求卓越气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管深入25cm气管插管堵塞调整头部位置可否改善是否咬管插入牙垫或肌松重新插管NYNNNY20Evita4edition精益求精，追求卓越气道高压报警手法通气困难呼吸机故障吸痰管深入25cm镇静肌松顺利通气呼吸肌费力体检胸片NYY寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留，休克，CNS病变气胸肺不张肺实变NY21Evita4edition精益求精，追求卓越气道处理检查报警参数是否恰当寻求工程师帮助处理外部管道打折，积水检查深度，及时发现,重新建立，妥善固定吸痰必要时纤支镜，解痉平喘适当镇静，处理原发病，胸腔引流Evita4edition精益求精，追求卓越气道处理导致气压过高的原因：1）气道阻塞：气道内痰液，血块，痰栓导致气道通畅性降低处理吸痰换套管湿化2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理尽快重新建立，妥善固定，分析原因3）支气管痉挛：听诊可闻及哮鸣音呼气流速降低。PEEPi，处理：解痉平揣）气胸；有肺大泡的患者应警惕处理：人机断开，及时行胸腔闭室引流5）肺顺应性降低：ARDS心源性肺水肿等处理：调节参数，利尿等病因处理6）人机对抗：较常见刚带机时患者不耐受，自主呼吸急促不协调，气道刺激所致呛咳，Pao2，PaCO2，心功不全等，呼吸机设置不当，处理：心理辅导，模式选择，调节参数，适当镇静等。7）气管导管滑入一侧支气管：确认刻度，妥善固定。8）呼吸机设定不当：通气参数，报警设置等具体情况具体调节9）外部管道打折，积水等Evita4edition精益求精，追求卓越压力限制通气Evita4edition精益求精，追求卓越气道压力过低积水杯漏气管道破裂管路脱开人工气道脱落CUFF漏气参数设置不当开放性气胸一般不需要设置，呼吸机默认Evita4edition精益求精，追求卓越MV过高一般设置：目标MV上限的15－20％过度通气原因：•参数设置过低/过高•呼吸过深•呼吸频率过快•烦躁人机对抗•缺氧、发热高代谢心衰神经肌肉疾病Evita4edition精益求精，追求卓越一般设置：目标MV下限的15－20％通气不足原因：呼吸机管路漏气，脱落，处理及时排除参数设置条件过低：压力支持过低，过早换模式人工气道异常：脱出，打折，堵塞呼吸机故障患者病情变化等MV过低Evita4edition精益求精，追求卓越一般设置：15－20s设置窒息通气参数F：14－18bpmVt8－10ml/kg常见原因：患者窒息参数设置不当脱管机器机械故障处理：断开，手动通气，换呼吸机常见的呼吸机报警分析及其处理窒息通气Evita4edition精益求精，追求卓越窒息通气分析原因：脱管患者自主呼吸弱报警设置不当呼吸回路积水阻塞患者意外拔管，咬管对策处理：重新连接重新调整呼吸机参数设置报警参数处理积水，管道打折扭曲问题重新插管，安放牙垫适当镇静处理之后方可消除报警Evita4edition精益求精，追求卓越窒息通气消除报警恢复以前设置Evita4edition精益求精，追求卓越Who’sWatchingthePatient?