心脑血管病的防治-2015.7.14

心脑血管疾病及其防治1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治内容4心脑血管病现状1、2011年中国冠心病死亡率根据《2012年中国卫生统计年鉴》提供数据，2011年城市居民冠心病死亡率为95.97/10万，农村居民冠心病死亡率为75.72/10万，与2010年（86.34/10万、69.24/10万）相比均有所上升。总体上看城市冠心病死亡率高于农村，男性高于女性，见表1，图1。心脑血管病现状2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率变化趋势2002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率总体上呈现上升态势，冠心病死亡率城市高于农村。农村居民从2005年开始，急性心肌梗死亡率呈现快速上升趋势，至2011年已连续3年超过城市居民的死亡率水平。见图2、3。3、急性心肌梗死年龄别死亡率急性心肌梗死死亡率随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。无论城市、农村，男性或女性，2002-2011年各年度数据均可发现上述现象。见图4、5、6、7。心脑血管病是人类死亡的首位原因43%27%14%6%3%7%心脑血管疾病恶性肿瘤呼吸系统疾病意外伤害消化系统疾病其他Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数(10万)在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。中国未来20年心脑血管疾病发病呈直线上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-2529008007006005004003002001000男性事件发生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势8007006005004003002001000女性9002010202020252015203020102020202520152030主要的心血管疾病及其表现冠心病心绞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血压冠心病心绞痛主要的脑血管疾病及其表现脑出血脑梗塞短暂脑缺血发作动脉瘤stroke为什么会发生心脑血管病？动脉粥样硬化斑块的结构Media–Tlymphocyte–Macrophagefoamcell(tissuefactor+)–“Activated”intimalSMC–NormalmedialSMCFibrouscapIntimaLipidcoreLumen23动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中风/一过性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死无临床症状极高危脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率高发病率心脑血管病的危险因素是什么？1？心脑血管病的危险因素心脑血管病的源头-危险因素心脑血管病主要的危险因素糖尿病高血压高血脂三高中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）高血压患病率%32血压水平的定义和分类（2010）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血压＜120和＜80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140-159或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。血压（mmHg）其他危险因素和病史1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危34高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修订版）心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）·血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸10mol/L·左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2·颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）·踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）·脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿·糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%35影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（2010年修订版）糖尿病的诊断标准1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l或FPG≥7.0mmol/l或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次证实血糖异常分型高脂血症的危害？高血脂动脉粥样硬化冠心病/脑中风/肾功能不全/周围血管病变致残或死亡血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高降低ⅡaⅣ、ⅠⅡb、Ⅲ、Ⅳ、V如何防治心脑血管病？12？如果高血压不进行治疗...血脂若持续升高....高血压危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg46*p0.0001vs基线;†p=0.035‡下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对风险降低(%)–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%†卒中43%*外周血管疾病‡37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗第一步：改善生活方式原则：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡改善生活方式—预防心脑血管病合理膳食低盐饮食：-WHO建议每人每日食盐量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：-每天摄入量小于200毫克-少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄选择动作柔和、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动适量运动适量运动运动量应控制在最大心率（170-年龄）的60-85％左右每周3-5次，每次20-60分钟戒烟、限酒吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g，女性则应少于15g。=285ml啤酒，=375ml生啤，=100ml红酒，=30ml白酒，约含10g酒精心理平衡主动缓解工作压力－减少紧张度---乐观地生活第二步：药物治疗心脑血管病一旦发生，不可逆转•目前最有效的手段：早期预防远离疾病预防为先糖尿病高血压高脂血症药物高尿酸血症高同型半胱氨酸代谢综合症药物治疗谢谢聆听!