心脑血管系统疾病用药(二) 正式版

心脑血管系统用药（二）培训专员：慕欣茹2123抗心绞痛药物抗心律失常药血脂调节药31抗心绞痛药•定义•分类•病因•代表药4心绞痛定义是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，是由冠状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧导致的心前剧痛临床综合症。1.15心绞痛发病原因供氧减少冠状动脉血流量冠状动脉硬化冠状动脉狭窄或痉挛耗氧增加心室壁张力心肌收缩力心率1.26心绞痛分类及特点分类特点稳定型（劳累型）心绞痛由特定的劳累性活动、情绪激动、饱餐、吸烟等增加心肌耗氧量的因素所诱发；持续数分钟，休息或舌下含用硝酸甘油可使症状迅速消失。变异型（自发型）心绞痛发作与心肌耗氧量无关；持续时间长，程度较重，不易为硝酸甘油所缓解；发作常无明显诱因。混合型心绞痛上两种情况的混合表现。1.37心绞痛代表药硝酸酯类Β肾上腺受体阻断药钙离子通道阻滞药1.48心绞痛硝酸酯类——硝酸甘油1.4.1临床应用不良反应•迅速缓解各型心绞痛的发作；•预防心绞痛；•慢性心功能不全。•头、面、颈、皮肤血管扩张引发面颊、皮肤潮红；•头痛、眼压升高；•大剂量可出现直立性低血压及晕厥；•长期大剂量还可导致耐受现象。9心绞痛硝酸酯类——单硝酸异山梨酯1.4.1临床应用及特点不良反应•口服用于心绞痛的预防以及心肌梗死后心力衰竭的长期治疗；•起效慢，作用弱而维持时间较长。•剂量大时易引发头痛及低血压。10Β受体阻断剂——卡维地洛1.4.2心绞痛10作用机制及临床应用不良反应•舒张动脉；降低心室壁张力，降低心肌需氧量；•具有抗氧化作用，改善心脏血管内皮功能。•对稳定型和不稳定型心绞痛具有显著疗效。•常见头痛、头晕和乏力•也可发生心动过缓。11钙通道阻滞药1.4.3心绞痛11作用机制及临床应用不良反应硝苯地平对变异型心绞痛效果好。（有效扩张冠状动脉和外周小动脉）与普萘洛尔合用可以提高疗效。头痛、面部潮红、乏力，眩晕。维拉帕米用于稳定型和不稳定型心绞痛，特别适合伴心律失常的心绞痛患者。面部潮红、消化道症状、眩晕，皮疹。禁用于急性心肌梗死。121.4.3心绞痛12作用机制及临床应用不良反应地尔硫卓主要用于冠状动脉痉挛引发的变异型心绞痛。对劳累型心绞痛疗效较好。头痛、面部潮红、皮疹及消化道不适。哌克昔林适用于伴心律失常的心绞痛患者，还可用于其他抗心绞痛药物无效的严重心绞痛患者的治疗和预防。头痛、头晕及胃肠反应；颅内压升高，不作首选药。钙通道阻滞药13各型心绞痛的药物治疗发作类型硝酸酯类钙通道阻滞剂β受体阻断药预防发作硝酸甘油硝苯地平美托洛尔、阿替洛尔急性发作控制稳定型硝酸甘油变异型硝苯地平变异型加钙通道阻滞剂可单选或加硝酸酯类不可选，以免加重病情142抗心律失常药•定义•临床表现•代表药15心律失常定义是由于窦房结引起的激动异常所导致的传导缓慢或阻滞，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率节律异常。2.116心律失常临床表现发作性胸痛，位于心前区，手掌大小面积，有时横贯前胸，放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至颈、咽或下颚部，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，但不尖锐。2.217心律失常代表药2.3药物类别作用机制代表药物钠通道阻滞药抑制钠离子内流奎尼丁、普鲁卡因胺；利多卡因、苯妥英钠、美西律；普罗帕酮；Β肾上腺素受体阻断药对抗心脏的兴奋作用；减慢自律性和传导普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔；延长动作电位时程药抑制多种钾电流胺碘酮、索他洛尔钙拮抗药抑制钙离子内流维拉帕米、地尔硫卓18心律失常常用抗心律失常药物——奎尼丁2.4临床应用治疗各种快速型心律失常。常用于房颤和房扑。不良反应胃肠道反应；金鸡纳反应，如耳鸣，听力丧失，视觉障碍，晕厥等；过敏反应；心脏毒性。19心律失常常用抗心律失常药物——利多卡因2.5临床应用各种室性心律失常。急性心肌梗死合并室性心律失常为首选药。改善心肌缺血。不良反应中枢症状，如嗜睡、眩晕；心脏毒性（窦性心动过缓，房室传导阻滞）20心律失常常用抗心律失常药物——胺碘酮2.6临床应用广谱抗心律失常药；心房扑动、心房颤动或者室性早搏选用。不良反应胃肠道反应（食欲减退等）；甲状腺功能紊乱；角膜色素沉着等。21心律失常常用中药抗心律失常药物2.7慢性心律失常用药心宝丸；宁心宝；心率宁；稳心颗粒；参松养心胶囊。223血脂调节药•血脂的组成•高脂血症•代表药23血脂调节血脂组成是指血清中所含脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。它们与不同的蛋白质结合在一起，参与体内脂类代谢。3.124衡量指标总胆固醇（TC）高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C)三酰甘油(TG)高脂血症血脂异常症25血脂异常的危害冠心病26低密度脂蛋白（LDL-C）血脂也有好、坏之分高密度脂蛋白(HDL-C)是好的胆固醇，对心血管有保护作用，可以将食物中的有害胆固醇带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。是坏的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中的LDL增加，一旦高血压、糖尿病等因素使血管内皮有漏洞，他们就会黏到动脉的内皮下面，引起动脉粥样硬化。28怎样看血脂化验单血脂水平正常血脂水平异常29血脂调节降低血脂药的分类3.3分类他汀类（HMG-CoA）洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞苏伐他汀、匹伐他汀等贝特类非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、环丙贝特等烟酸类烟酸、阿西莫斯等其他类考来烯胺、普罗布考、鱼油等30血脂调节3.3.1他汀类药物名商品名作用特点洛伐他汀美降之、洛特第一个上市的他汀类药物。辛伐他汀舒降之降脂作用强于洛伐他汀，目前治疗高脂血症的首选药之一。普伐他汀普拉固主要用于饮食不能控制的高脂血症患者。氟伐他汀来适可降脂作用强，能改善胰岛素抵抗。瑞舒伐他汀托妥超级他汀，降低LDL作用优于其他他汀类。31血脂调节3.3.1他汀类不良反应•胃肠道反应•长期或高剂量服用可出严重的不良反应，如横纹肌溶解症，其特征是肌痛、无力、肌肉坏死等•严重者还可导致急性肾衰竭。32血脂调节3.3.2贝特类临床应用主要用于以三酰甘油或低密度脂蛋白升高为主的原发性高脂血症。33血脂调节3.3.2贝特类不良反应•胃肠道症状，如恶心、腹痛、腹泻，少数患者出现过敏反应；•肌痛；•胆结石；•转氨酶升高。严重肝、肾疾病者、孕妇、儿童禁用！！34血脂调节3.3.3烟酸类临床应用•属于B族维生素；•大剂量的烟酸对多种高脂血症有效；•适用于各型原发性高脂血症。不良反应•面红；•皮肤瘙痒；•胃肠刺激加重溃疡病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。353.3.4其他类——普罗布考作用机制及作用机制•抗氧化剂，防止自由基对血管内膜造成的损伤；•与其他调血脂药合用治疗各种高胆固醇血症；•长期使用可降低冠心病的发病率。•胃肠道不适，胀气、腹痛、恶心和呕吐。不良反应血脂调节36血脂调节3.3.4其他类——鱼油作用特点及临床机制•属于n3多不饱和脂肪酸；•主要用于高三酰甘油血症；•长期使用能预防动脉粥样硬化的形成。•恶心；•腹泻；•呕吐。不良反应37血脂调节3.3.5中药类•血脂康•血滞通胶囊•脂必妥•脂脉康谢谢观看！