根尖周炎

根尖周病的临床表现和诊断PeriapicalDiseases《牙体》P220概念：发生在根尖部及其周围组织的病变。多为炎症性疾病(根尖周炎)，牙髓病的继发病。病因感染因素：细菌感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致病因素。途径：牙体感染（牙本质小管，牙髓暴露），牙周途径，血源感染物理因素：创伤，温度，电流，激光化学因素：失活剂，药物消毒免疫因素分类急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎：根尖周肉芽肿，慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎第一节急性根尖周炎acuteperiapicalperiodontitis一、急性浆液性根尖周炎又称根尖周炎的急性浆液期1临床病理早期血管扩张，充血，组织水肿，多形核白细胞浸润牙骨质和牙槽骨无明显变化2临床表现症状•咬合痛•自发性疼痛，定位•叩痛检查：视诊：患牙见龋坏，充填体，或其它牙齿硬组织疾患（创伤、楔状缺损、磨损、牙体发育畸形）或可查到牙周袋牙冠变色。牙髓电活力测验无反应叩诊：叩痛轻度到中度，扪诊：根尖部位不适或疼痛松动度ⅠoX片见根尖周牙周膜轻度增宽诊断要点病史咬合痛症状叩痛，扪诊不适牙髓活力二急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿1临床病理细胞坏死，溶解液化形成脓液3个发展阶段根尖脓肿阶段骨膜下脓肿阶段粘膜下脓肿阶段排脓途径a通过骨髓腔突破骨膜，黏膜或皮肤向外排脓（1）穿通骨壁突破黏膜（2）穿通骨壁突破皮肤（3）突破上颌窦壁（4）突破鼻底黏膜b通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓：条件——根尖孔粗大，根管通畅，冠部缺损（如龋洞）呈开放状态c通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓2临床表现(1)根尖脓肿症状：自发持续剧烈跳痛，不敢咬合检查：叩痛中度至重度松动度Ⅱo～Ⅲo，粘膜充血发红，无肿胀扪诊轻微疼痛颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛(2)骨膜下脓肿症状：疼痛最高峰检查：痛苦面容，叩痛重度松动度Ⅲo，牙龈红肿严重出现蜂窝织炎(3)粘膜下脓肿症状：症状缓解检查：肿胀局限3诊断要点自发性、持续性剧烈跳痛，不敢咬合患牙多有牙髓炎的病史或有深牙周袋叩诊疼痛明显，根尖部粘膜有不同程度红肿牙髓电活力测验无反应引流区淋巴结可能肿大、压痛有的伴有全身症状如体温升高，白细胞计数增多4鉴别诊断与牙周脓肿鉴别（重要）牙槽脓肿牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史长期牙体缺损史长期牙周炎牙痛史牙髓治疗史牙体情况深龋洞一般无牙体近髓非龋疾患疾患修复体牙髓活力多无多有牙周袋无深脓肿部位根尖部较近龈缘X片表现无明显异常(慢性急性发作:透射影像)牙槽骨嵴破坏第二节慢性根尖周炎chronicperiapicalperiodontitis概述4种类型•根尖肉芽肿（periapicalgranuloma）•慢性根尖周脓肿（chronicperiapicalabscess）：有窦型，无窦型•根尖周囊肿（periapicalcyst）•根尖周致密性骨炎（periapicalcondenseosteitis）一临床病理根尖肉芽肿：炎症性的肉芽组织形成慢性根尖周脓肿：：炎症肉芽组织体积增大，病变中央的组织细胞坏死、液化形成脓液有窦型根尖周脓肿无窦型根尖周脓肿根尖周囊肿：根尖周致密性骨炎二临床表现症状一般无明显的自觉症状有的患牙在咀嚼时有不适感有因牙龈起脓包而来就诊者。多有牙髓病史、反复肿胀史，或牙髓治疗史。检查患牙往往有大而深的龋洞，可探及穿髓孔或有充填物或非龋性疾病牙髓坏死、牙变色，冷热诊和电诊无反应无明显叩痛有窦型慢性根尖周炎可查及窦管开口。挤压窦管有时可有脓液溢出，有的窦管口呈假性闭合状态根尖周囊肿的大小不定，可有豌豆大到鸡蛋大，小囊肿在牙龈表面多无异常表现囊肿较大时，患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，扪诊时有乒乓感，富有弹性。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。各型慢性根尖周炎的X线特点慢性根尖周肉芽肿：根尖部边界清楚的透射区，直径一般不超过1cm慢性根尖周脓肿：根尖部边界比较模糊透射区，周围骨质疏松呈云雾状慢性根尖周囊肿：为圆形或椭圆形的透射区，周围有阻射的白线围绕，有的没白线，直径一般超过1cm慢性根尖周致密性骨炎：根尖区局限性的不透射影像三诊断要点•病史及牙冠情况•牙髓活力测验•X线片影像四鉴别诊断•非感染性的根尖区病损（如正中囊肿，含牙囊肿等）•牙髓坏死思考题：1.急性根尖周脓肿的排脓途径有哪些？经粘膜排脓的途径一般经过哪些发展阶段？及其临床特点？2.各型根尖周炎的临床表现和诊断要点。3.根尖周病的病理过程及其相互关系。4.如何鉴别急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿？