脑器质性疾病所致精神障碍(精)

脑器质性疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetobrainorganicdisease脑器质性疾病所致精神障碍由脑部的变性、感染、外伤、肿瘤或癫痫所致的精神障碍主要表现为急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome）急性脑病综合征1由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好程度不等的意识障碍，昼重夜轻特殊的认知、情感和精神运动障碍急性脑病综合征2关于急性意识障碍意识清晰度下降--主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。在急性脑病综合征主要表现为谵妄早期意识障碍的识别--注意障碍、瞬时记忆障碍、言语应答反应、非言语应答反应是否正常、定向力是否完整、与外界的情感交流、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动急性脑病综合征3特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉思维不连贯；片段妄想注意不集中；记忆下降情绪不稳、激越精神运动性兴奋慢性脑病综合征1人格改变可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等慢性脑病综合征2遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）歪曲的回忆虚构（confabulation）指虚幻的回忆从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式慢性脑病综合征3柯萨克夫综合征近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等慢性脑病综合征4智能障碍（disordersofintelligence）表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退根据IQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分IQ大于85为正常智能70-85为边缘智能50-69为轻度智能障碍35-49为中度智能障碍20-34为重度智能障碍IQ小于20为极重度智能障碍。慢性脑病综合征5痴呆综合征全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等慢性脑病综合征6类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态临床相关影响因素病变进展速度脑损害的范围和严重程度脑损害的部位年龄因素心理社会因素诊断和鉴别诊断从病史、体格检查、实验室和其他辅助检查可发现脑部或躯体疾病的证据。并能确定精神症状的发生发展与其有关精神障碍表现为下列综合征之一严重程度标准排除标准脑器质性疾病所致的精神障碍的鉴别与伴发的功能性精神疾病鉴别治疗原则积极治疗原发病支持治疗对症控制精神症状小剂量，短疗程护理阿尔茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是一种原因未明的脑变性疾病、女性多于男性《全球疾病负担》（GBD）研究提出“伤残调整生命年”（DisabilityAdjustedLifeYear,DALY）的概念，我国痴呆的DALYS增加的比例是最高的，由0.7%(1990)升至1.3%(2020)一般将65岁以前发病的称为早发性AD；而65岁以上的则称为晚发性AD65岁后每增加5岁，患病率增加1倍，患病率就大约增加1倍，80岁时增加至8-10%，90岁时增加至30-40%，临床表现—概貌起病隐袭持续性进行性病程症状包括认知功能减退症状非认知性精神症状平均病程8-10年临床表现—轻度首发症状----近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促临床表现—中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助临床表现—重度不知道自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡诊断病史体格实验室检查CTMRI简易智力状态检查（minimentalstateexamination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分18-24分为轻度痴呆16-17分为中度痴呆≤15分为重度痴呆鉴别诊断老年期抑郁症其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压病史或反复卒中史无有病程特点起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征早期常无早期常有脑影像等检查弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分低于4分高于7分治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状AD的预防已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素