尖锐湿疣

Question?1、Whatisthisdisease?Pleaseguess！Pleasepayattentiontothelesion（皮损）andsite（部位）部位：外生殖器、肛门周围皮损特点：疣状、菜花状赘生物尖锐湿疣(CondylomaAcuminatum)昆明医学院第一附属医院皮肤性病教研室李玉叶尖锐湿疣(CondylomaAcuminatum)一、定义(Definition)二、病因(Etiology)三、传播方式(Transmission)*四、临床表现(ClinicalManifestations)五、实验室检查(LaboratoryTest)*六、诊断(Diagnosis)七、鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)*八、治疗(Treatment)九、预防（Prevention）一、定义(Definition)尖锐湿疣：(CondylomaAcuminatum,CA)，又称生殖器疣（Genitalwarts）是由人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)所致的、主要通过性接触传播、常以外生殖器及肛门周围赘生物为特征的一种性传播疾病。与生殖器癌的发生密切相关。特点(Character)1、发病情况：近年排在我国八种重点监测性病的前2位或3位2、发病人群：常发生于性活跃的中青年3、传染性：属于传染性疾病，传染性强4、与HIV的关系：能增加HIV感染的危险性3---5倍4、危害：可癌变，危害个人、家庭、社会5、困惑：顽固、易复发6、措施：可治、可防、不可怕应予以重视HPV电镜图1、病原体：人类乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)，一种DNA病毒。二、病因(Etiology)二、病因(Etiology)2、分型：100多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、16、18型。3、致癌性：HPV-16、18、45、56具有高度致癌性，HPV-31、33、35具有中度致癌性HPV-6、11致癌性小。4、宿主：人是唯一宿主。5、组织选择性：严格嗜上皮特性，感染皮肤粘膜等上皮组织。传染方式(Transmission)1、传染源：患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨认，只能通过分子生物学方法证实有HPV存在）2、传播途径（1）直接传染：主要通过性接触传染。（2）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。（3）母婴传染：可经产道传染。3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。*三、临床表现（ClinlicManifestation)*三、临床表现1、潜伏期：1—8个月，平均3月2、发病年龄：好发于性活跃的中青年*三、临床表现3、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器及肛门周围皮肤粘膜*三、临床表现（1）男性好发部位：龟头、冠状沟、包皮、尿道口、阴茎部及阴囊等*三、临床表现（2）女性好发部位：大小阴唇、阴道口、阴道、宫颈、会阴、尿道、腹股沟等。*三、临床表现（3）同性恋群体好发部位：好发于肛门及直肠。*三、临床表现（4）其他部位：口腔、腋窝、脐窝、乳房等处。*三、临床表现4、皮损特点(lesion)：初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，质软顶尖，渐增多、扩大、融合。*三、临床表现4、皮损特点后期：相互融合形成乳头状、菜花状、鸡冠状赘生物。少数患者因包皮过长、包茎、妊娠皮损过度增生成为巨大型尖锐湿疣。*三、临床表现5、自觉症状（Selffeeling)（1）多数：无症状（2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血（3）女性：白带增多（4）巨大皮损：异物感、压迫感1、组织病理(Histopathology)2、醋酸白实验3、甲苯胺蓝实验4、聚合酶链反应实验（PCR）四、实验室检查（Laboratorytest)1、乳头瘤样增生：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增宽、延长，呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。2、空泡形成：颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成.空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。1、组织病理(Histopathology)2、醋酸白试验阳性（HPV感染皮损可产生异种蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色）3、甲苯胺蓝试验阳性4、原位杂交、PCR可检测到HPV－DNA*五、诊断(Diagnosis)1、病史：不洁性交史，配偶感染史或间接感染史。2、临床表现：潜伏期、好发部位、皮损特点。3、实验室检查：组织病理、醋酸白试验、甲苯胺蓝试验、原位杂交、PCR。六、鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)1、假性湿疣（Pseudocondyloma)（1）病因：不明，可能与摩擦有关。（2）临床表现：多见已婚妇女，大小阴唇内侧，密集而不融合的“鱼子状”或“绒毛状”损害。（3）醋酸白试验：阴性。（4）组织病理：表皮轻度角化过度，棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡变性。2阴茎珍珠状丘疹(Pearlypenilepapules)（1）病因：不明。（2）临床表现:多发生于成年男性，损害为冠状沟米粒大、密集而不融合丘疹。（3）醋酸白试验：阴性（4）组织病理：结缔组织包绕一团丰富的血管网.七、治疗原则(Treatment)1、祛除疣体2、防止复发祛除疣体1、小疣体外用疗法（1）细胞毒性药物：a、0.5%足叶草毒素酊2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程，1-3个疗程.b、10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次，搽药1-4小时后洗去，连用4次。注意保护周围皮肤粘膜，孕妇禁用。(2)抗肿瘤代谢药物：5-氟尿嘧啶（方法同0.5%足叶草毒素酊）。（3）其他：50%三氯醋酸，每周1-2次，不超过6周。咪喹模特霜，每周2-3次，6-10小时后洗掉。2较大疣体物理疗法:(1)CO2激光治疗(2)电灼治疗(3)微波治疗(4)液氮冷冻注意：治疗要彻底，疗后保持创面干燥3、巨大疣体手术切除防止复发复发原因：HPV潜伏感染、免疫功能（细胞免疫）低下、包茎或包皮过长、局部炎症、妊娠等1、全身疗法（免疫疗法）（1）干扰素（interferon)：100万，隔日一次，10次为一疗程（2）聚肌胞（Poly:C)：每周注射三次，每次2mg，连续1-2月。（3）左旋咪唑：每次50mg，每日3次，连续3日，停药11日为一个疗程，连用4-6个疗程。（4）转移因子（transferfactor)：皮下注射，上臂内侧，每次3μ，每周2次，2-3月为一疗程。2、局部疗法(Localtreatment)注意卫生，保持局部清洁、干燥。注意(Attention)：性伴应同时诊治及随访治愈前避免性接触治疗中要勤洗和消毒内裤九、预防（Prevention）性病艾滋病预防的成功经验安全套推广的核心作用医学生在性病艾滋病预防中的作用性病诊治中的伦理问题保密不评判不歧视尊重人格课后作业患者，男，27岁，二月前到外地出差后于一月前在冠状沟出现针头至米粒大小、淡红色丘疹，无自觉症状，皮损逐渐扩大、融合成疣状突起，现到我院就诊。1、该患者的临床诊断？2、该疾病的诊断依据？3、治疗原则及预防措施？THANKYOU！