现代医院护理管理制度顶级版

医院护理管理制度2014年2月第一节分级护理管理制度（一）目的：分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。（二）适用范围1、特级护理（1）脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。（2）各种复杂的或新开展的大手术。（3）各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2、一级护理：病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3、二级护理：病情基本稳定者。4、三级护理：病情稳定者。第一节分级护理管理制度（三）主要护理要求1、特别护理要求：（1）专人护理或转入ICU。（2）根据病情监测生命体征、出入量。（3）严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。（4）准确执行医嘱，及时完成治疗。（5）做好基础和专科护理，防止护理并发症。第一节分级护理管理制度2、一级护理要求（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。（2）观察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。（3）准确执行医嘱，及时完成治疗。（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。第一节分级护理管理制度3、二级护理要求(1)观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。(2)准确执行医嘱，及时完成治疗。(3)做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。4、三级护理要求（1）准确执行医嘱，及时完成治疗。（2）了解病人病情，做好健康教育。第一节分级护理管理制度（四）日常生活能力（ADL）的评定和护理要求。护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。1、级别（1）一级：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。生活可以自理，不需要借助帮助。（2）二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。若提供必要的物品，生活可以自理。（3）三级：部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼。（4）四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导部分主动活动。第一节分级护理管理制度2、护理质量标准（1）床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。（5）满足进食的需求。（6）满足饮水、排泄的需求。（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。第二节交接班制度（一）目的：保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生。（二）适用范围：临床科室需要交接班的各护理单元。（三）要求第二节交接班制度1、交接班要求（1）交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。（2）交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。（3）交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录。（4）交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。第二节交接班制度（5）交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。（6）对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。2、交班方式：（1）书面交班。（2）口头交班。（3）床边交班第二节交接班制度3、交班内容（1）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。（2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（3）物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。第三节抢救工作制度（一）目的：及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。（二）适用范围：急、重病人的抢救。（三）要求（1）抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。（2）如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。第三节抢救工作制度（3）当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸氮、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。（4）严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。（5）护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。（6）各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。（7）做好抢救登记及抢救后的处置工作。第四节饮食管理制度（一）目的：提供合理饮食，以满足机体的需要，增加机体的抵抗力。（二）适用范围：适用于各级医院住院病人的饮食管理。（三）要求（1）病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养室，并在床头卡做好饮食标记，同时告知病人有关事项。（2）开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病人给予协助。（3）应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送饮食。第四节饮食管理制度（4）了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。（5）护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予解释。（6）病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。第五节物品、药品、器械、设备管理制度（一）目的保证各类物品、药品供应及时、齐全，器械、设备性能良好，为治疗、抢救病人提供物质保证，减少资源浪费，延长仪器、设备寿命。（二）适用范围：各级医院的护理单元。（三）要求第五节物品、药品、器械、设备管理制度1.一般管理制度（1）护士长全面负责物品、药品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立帐目，定人分类保管，定期检查，做到帐物相符。（2）各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况定期清点，如有不符应查明原因。（3）凡因违反操作规程而损坏物品的，应根据医院赔偿制度处理。（4）管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。（5）借出物品必须办理登记手续，由经手人签名。重要物品经护士长同意后方可借出，抢救器材一般不外借。（6）护士长调动时必须办好移交手续，交接双方共同清点并签名。第五节物品、药品、器械、设备管理制度2、被服管理制度（1）各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定期清点。（2）病人出入院时，护士负责交、收被服，当面点清。（3）脏被服放于指定地点，由洗衣房收洗。3、器材管理制度（1）医疗器械由专人负责保管，督促和协助设备科定期检查、保养、维修，保持性能良好。（2）建立仪器操作程序卡。使用时，必须了解器械的性能，严格遵守操作规程，用毕妥善消毒、保管。（3）精密仪器必须指定专人负责保管，用毕由保管者检查后签字。第五节物品、药品、器械、设备管理制度4、药品保管制度（1）各护理单元药品必须经医院药房检查合格后方可使用。应根据病种和需要保持一定数量。（2）药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，并应保证标志明显，每日检查，由专人负责领取及保管。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改者，应及时清理，不得再使用。相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。（3）根据药剂科定期检查药品质量的结果，及时处理和改进存在的问题。（4）病人的贵重药品，应写明床号、姓名，加锁存放，不用时及时退回药房。（5）麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放，专人保管；每班应清点签名，用后经两人核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录（有条件的医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取）。第六节护理查房制度（一）目的（1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。（2）通过业务查房，提高护理人员专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。（3）通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。（4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。第六节护理查房制度（二）内容和要求：1、行政查房：内容：（1）查护理质量，尤其是重危病人护理质量。（2）查服务态度、规章制度的执行情况（3）查岗位职责落实情况。（4）查护理记录。（5）查护理操作。（6）查病房管理。（7）查护理安全隐患。第六节护理查房制度要求：（1）护理部查房：每月一次以上。（2）科护士长查房：每月一次。（3）病区护士长查房：每周一次。（4）做好查房记录。2、业务查房内容：（1）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（2）查基础护理、专科护理落实情况。（3）结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。第六节护理查房制度3、教学查房4、夜查房内容：（1）掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。（2）认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。第七节各项检查及标本送检制度（一）目的确保病人及时、安全地接受检查，并保证各项标本的采集质量符合要求。（二）适用范围适用于各级医院住院病人的检查及门、急诊、住院病人的标本送检。（三）要求（1）护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全。（2）护士应将标签贴于标本盛器上，根据化验单上的化验项目正确留取各种标本。急需检验者，应及时采集和送检标本。（3）各项检查及化验均应有送检登记，特殊检查（范围由省护理中心制定）有送、收登记。第八节查对制度（一）目的：保证病人安全，防止事故发生。（二）适用范围：处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。（三）要求1、医嘱查对制度（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。（3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。第八节查对制度2、服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。第八节查对制度3、输血查对制度（1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单