第九章-职业卫生与劳动保护

第九章职业卫生与劳动保护一、职业危害因素二、职业病及防治三、劳动保护四、劳保用品的选择与使用主要内容（1）识别了解生产过程、生产环境中有哪些职业性危害因素及其性质、怎样发生、怎样散逸进入环境、怎样影响人体、对人体的作用及程度等。（2）评价对存在的职业性危害因素的危险度、作业安全措施、作业环境的卫生质量、卫生工程技术措施、个人防护措施效果及新（改、扩）建项目的职业安全卫生措施等进行评价。（3）控制、干预根据识别、评价结果，采取相应的控制、干预措施，如实施危险度分级管理、采取工程技术措施、制定安全卫生操作和规程，选用有效的个体防护措施，采取有效的监督、监护方法以及对出现亚临床或临床症候的人员采取诊断、治疗、调离等措施。第一节职业卫生职业卫生研究的是人类从事各种职业劳动过程中的卫生问题，它以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的，其中包括劳动环境对劳动者健康的影响以及防止职业性危害的对策。只有创造合理的劳动工作条件，才能使所有从事劳动的人员在体格、精神、社会适应等方面都保持健康。只有防止职业病和与职业有关的疾病，才能降低病伤缺勤，提高劳动生产率。因此，职业卫生实际上是指对各种工作中的职业病危害因素所致损害或疾病的预防，属预防医学的范畴。一、职业卫生概念贵州省施秉县恒盛公司职业病危害事故•来源于新华网：•2010年5月，恒盛公司总共1337人进行了职业健康检查,最终确认其中200人为矽肺病人,工人矽肺病检出率竟高达14.58%。这些工人中,还有262人X胸片有不能确定的尘肺影像学改变,需半年后进行复查。•探因吸入粉尘致矽肺病•据调查，恒盛公司这起职业危害事故是一起群发性、社会影响较大的责任事故。这起事故发生的主要原因，是公司工业硅冶炼过程产生的粉尘中游离二氧化硅含量较高，这些物质进入空气中成为可吸入颗粒物能直接进入人体肺部，长期吸入导致矽肺病。事故的发生与公司厂区布置不合理，生产设备较简陋，企业对职业卫生工作不重视，有关部门监管不力等有直接关系。•赔付191患者获赔2914万元•在工伤赔付方面，当地人事劳动社保部门按规定对199名矽肺病患者进行了工伤认定和劳动能力鉴定，另有1人已与公司自行解除劳动合同。根据患病职工的申请，对191名患者进行了一次性工伤赔付共计2914.05万元，其中工伤保险金2070.39万元，企业支付843.66万元；另外8名患者工伤保险待遇正在协商办理。•部分被处理人员名单•恒盛公司安委办主任张安洲、公司副总经理徐昌杏、公司副总经理宋绪军，已涉嫌构成犯罪已移送司法机关追刑责•恒盛公司董事长、总经理刘振荣，并由贵州省安全监管局依照有关法律法规给予经济处罚留党察看一年•施秉县疾控中心主任游群惠、县卫生监督局局长吴大荣、县卫生局局长张智文、县安全监管局局长吴长青、县环保局局长李绍荣等人行政记大过或记过处分•施秉县政府分管卫生工作的副县长王作飞、县人民政府分管安全生产工作的副县长刘华雪行政警告•施秉县政府县长敖琼，县委书记彭世平，黔东南州卫生局党组书记金鸣昌，州安全监管局长易承黔等人，被责成向黔东南州政府写出书面检查给州政府写书面检查•黔东南州政府副州长刘晓春、张仕福，被责成向贵州省政府写出书面检查给省政府写书面检查开胸验肺•事件回顾•2005年，河南青年张海超曾经在当地一家以生产硅砖、耐火材料为主的工厂上班，该企业的粉尘对职工的健康有潜在危害。•2007年初，这家企业曾组织包括张海超在内的600多名职工体检，体检结果显示张的肺在当时就被发现“有异常”，但张海超对此事一直毫不知情。•6月22日，张海超为了证明自己患的是职业病“尘肺”而非肺结核，自费到郑州大学第一附属医院“开胸验肺”，诊断结果确是尘肺。但由于职业病的诊断鉴定具有垄断性，所以该结果并不被企业和职业病防治部门认可。•被多家大医院确诊为尘肺•记：听医生说，你做完开胸验肺手术不到一周就出院了？•张：因为家里实在没钱支付高昂的医药费，我在手术9天后就转到了新密第一人民医院保守观察治疗。•记：这次做手术一共花了多少钱？•张：3万元左右吧！大都是向亲戚朋友借的。实在不够，后来就把家里的粮食、羊都卖了，才凑够了这笔钱。•记：做手术花了家里这么多钱，又冒着如此大的生命危险，这样做你感觉值吗？•张：我只是为了证明我的病不是肺结核，而是职业病尘肺。此前郑州市职业病防治所诊断说我的病是肺结核，我这样做就是为了证明他们在说谎。我此前工作过的企业要为我的病负责。•记：手术结果出来后，这个结果被证明了吗？•张：没有。我本以为会证明的，但郑州市职业病防治所不承认，他们说给我做手术的郑州大学第一附属医院不权威，没有诊断、鉴定职业病的资格。他们说我的手术是白做，这一点让我很难过。至今，郑州市职业病防治所坚持认为我得的是肺结核，而不是职业病尘肺。•记：那你为什么坚持认为你自己得的就是职业病尘肺呢？•张：不是我自己坚持。除过郑州市职业病防治所一家外，郑州市第六人民医院（郑州市结核病医院）、北京协和医院、（中国）煤炭总医院等多家医院的诊断结果都认为不是肺结核，而是职业病尘肺。其中中国煤炭总医院很权威，是国家确认的职业病权威鉴定机构。•为了确诊我自己患的到底是尘肺还是肺结核，这一年多来我来回折腾花了近9万元，除郑州市职业病防治所的结果外，肺结核全部都被排除。•记：那你为什么不让中国煤炭总医院给你出具证明？•张：煤炭总医院的医生很同情我的遭遇，他们是在看了片子后告诉我，我得的是职业病尘肺。按照现行的职业病防治办法，职业病必须由属地职业病防治所或有职业病鉴定资质的医疗机构来认定。郑州市的职业病诊断权威机构只有两家，一家是郑州市职业病防治所，另外一家是郑州市职业病医院。•记：郑州市职业病防治所为什么不承认你患的是职业病尘肺？•张：这个只有他们自己知道。但就我个人认为，这里面一定有问题。•肺两年前就“异常”•记：假如说你患的就是职业病尘肺，那么如何能证明你的这个病就是在振东公司工作期间患的？•张：我当年在振东公司上班时，先后在硅砖生产线、粉碎车间、成品车间工作。这些车间的粉尘都很大，而我们的防护措施又仅仅是戴一个口罩，有时候连口罩都不戴。除尘设备只是一个摆设。•2008年底，新密市防疫站给振东公司做的一份“职业危害因素调查报告”中的评价第一条就说明，该企业车间“生产环境中的粉尘颗粒5um以下占74％~77％，说明生产环境中的粉尘分散度比较大，大部分能通过呼吸道进入肺组织，造成职业危害。”•而我个人这些年的打工经历中，除振东公司外，再没有从事过类似的工作。•后来我才知道，其实我的肺在2007年初振东公司组织职工体检时就已经发现有异常了，但振东公司没有告知我。我认为这是他们故意隐瞒。•记：你是什么时候发现自己的肺有问题的？•张：2007年8月我就开始出现胸闷、咳嗽、多痰等身体不适症状，当时还在振东公司上班。刚开始我还以为自己是感冒了，所以就按感冒来治疗。结果治疗了一段时间后没有任何效果，又按肺结核治疗了一段时间，还是没有结果。•2008年底，我去郑州一家大医院做了个透视检查，医生说我的肺上有很明显的阴影，但不能确诊，建议我到更大的医院去复查。•医生还说，这个阴影已经有好几年了。•随后我又到郑州大学第一附属医院进一步确诊，结果是排除了肺癌和肺结核。医生问我此前是不是从事过和粉尘相关的工作，我这时候才意识到可能和在振东公司工作有关。我告诉医生说，我在振东公司期间做过3次体检，但从来没有人告诉过我我的肺有问题，医生建议我把当年体检的胸片透视拿来让他看看。•记：医生看了胸片后怎么说的？•张：从（新密市防疫站）找出我的胸片后，新密市防疫站监督四科科长孟云海还责怪我说，你的肺在2007年体检时就已经发现异常了，为什么不来复查？我说到我离开振东公司，从来就没有人告诉我这个。孟科长说，他们在2007年体检后不久就将我的情况反馈给振东公司了。•郑州大学附属医院的医生看了我从新密市防疫站借出来的胸片后说，胸片显示我的肺在2007年初拍摄这张片子时就已经不正常了，他建议我赶快去北京确诊。•重新鉴定者还是原班人马•记：你去北京了吗？•张：我听医生这么一说头都大了，我才27岁啊！我从医院出来后买了连夜去北京的火车票。到北京后我先后拿着片子到北京协和医院、中国煤炭总医院等6家医院确诊，专家们一看片子就说我患的是职业病尘肺。•医生还告诉我说，目前这种职业病医学无能为力，只能保守治疗维持现状。他们建议我赶快到地方职业病防治部门做鉴定，然后找单位讨说法。一、职业危害因素1.生产工艺中的危害因素（1）生产性毒物：有原油和油田气的烃类化合物、硫化氢、硫醇、二氧化碳等物质，辅助作业时的有机溶剂、油田助剂等。（2）生产性粉尘：如泥浆配置用的粘土、固井用的水泥、喷砂作业的矽尘等。（3）噪声、振动：如柴油机、电动机、机泵、钻盘、风动工具等。（4）放射性物质：γ射线、中子源等。（5）其他：钻井多为野外作业，受环境条件（包括不良气象条件）影响大；个别作业（如起下钻时）有强制体位和个别器官、组织紧张，易发生外伤。2.劳动过程中的危害因素生产过程的劳动组织、操作体位和方式以及体力脑力劳动的比例等。（1）劳动组织和劳动作息安排上的不合理大检修或抢修期间，易发生劳动组织和制度的不合理，致使劳动者易于出现心理和劳动习惯的不适应。（2）职业心理紧张自动化程度高，仪表控制代替了笨重的体力劳动和手工操作，也带来了精神紧张的问题。（3）生产定额不当或劳动强度过大超负荷加班加点，生产定额过高，安排的作业量与劳动者生理状况不相适应等。（4）过度疲劳长期处于某种不良体位或使用不合理的工具等，造成个别器官或系统的过度疲劳。3.生产环境中的危害因素生产环境可以是大自然的环境，也可以是按生产过程的需要而建立起来的人工环境，生产环境中的职业危害因素包括下述内容：自然环境中的危害因素，例如，在炎热季节中的强阳光辐射（室外露天作业）；板房设计布置不合理；不合理的操作过程造成环境污染。二、职业危害因素分类1、化学危害因素（1）工业毒物如铅、苯、汞、锰、一氧化碳、氨、氯气等。（2）生产性粉尘如矽尘、煤尘、石棉尘、水泥粉尘、有机性粉尘、金属粉尘等。2、物理危害因素（1）异常气象条件如高温（中暑）、高湿、低温、高气压（减压病）、低气压（高原病）等。（2）电离辐射有x、ａ、β、r射线和中子流等。（3）非电离辐射如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光等。（4）噪声。（5）振动。3、生物危害因素皮毛的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、细菌等。如屠宰、皮毛加工、森林作业等。二、职业病及防护一、职业病的定义从广义上讲，职业病是指职业性危害因素所引起的特定疾病；从狭义上讲，是指国家颁布的具有立法意义的职业病。《中华人民共和国职业病防治法》明确指出：职业病是指企业、事业单位和个人经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。在生产劳动中，接触生产中使用或产生的有毒化学物质、粉尘气雾、异常的气象条件、高低气压以及噪音、振动、微波、X射线、γ射线、细菌、霉菌、长期强迫体位操作、局部组织器官持续受压等，均可引起职业病，一般将这类职业病成为广义的职业病。对其中某些危害性较大，诊断标准明确，结合国情由政府有关部门审定公布的职业病，称为狭义的职业病，或称法定（规定）职业病。二、职业病及防护二、职业病分类及目录职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。根据卫生部、劳动和社会保障部于2002年最新颁布的《职业病目录》的规定，我国法定的职业病现有10大类，115种。这10类包括：尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病。（1）尘肺尘肺是指在生产活动中长期大量吸入较高浓度的某些粉尘，导致肺组织纤维化的疾病。二、职业病及防护（2）职业性放射性疾病放射线通常又称为电离辐射，是指作用于物体能使物质的原子产生电离的辐射线。包括有：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、