新生儿早产儿的护理

新生儿的观察与护理王俊卿概述新生儿：从出生到足28天的婴儿；新生儿分类：（一）根据胎龄分类1.足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。早早产儿:胎龄32足周的早产儿.过渡足月儿：第37周的早产儿。3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。（二）根据体重分类1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。2.低出生体重儿：出生体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿。体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。正常足月新生儿特点外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。耳廓软骨发育良好足跖纹遍及足底双侧睾丸降入阴囊女婴大阴唇完全覆盖小阴唇新生儿特点呼吸：较浅快，频率为40-45次／分左右。呼吸运动主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120～140次／分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。新生儿特点消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快。胎粪：12H内排出.呈墨绿色过渡便（1-2D）：黄绿色奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少新生儿特点血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后24小时内排尿，如超过48小时不排尿，应查找原因。浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。●神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉握持反射觅食反射拥抱反射踏步吸吮反射新生儿特点免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力也较低，血清补体少，对真菌的杀灭能力低，细胞免疫功能不完善。胎儿可从母体获得免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染。新生儿特点体温：正常36.4-37.2℃.体温调节中枢功能不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，如体内水分不足，血液浓缩可发生“脱水热”；室温过低则可引起体温不升。.适中温度：系指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。新生儿生后第一天的适中温度为33-35ºC。新生儿的特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食少，水分丢失，胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，10天左右恢复到出生体重。（2）生理性黄疸：黄疸一般在生后2~3天开始出现，4~5天最明显，10~14天消退。患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常。（3）乳腺肿大：男女均可发生，生后3~5天出现，2~3周内消退。切勿用力挤压，以防感染。（4）假月经；有些女婴生后5~7天可见阴道少量流血，持续2~3天，称假月经。一般不必处理。口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，分别俗称“上皮珠”和“板牙（或马牙）”，于生后数周至数月自行消失，切勿挑破，以防感染。新生儿护理（一）新生儿室条件提倡母婴同室，室温22～24℃、相对湿度55％～65％。湿式清扫，紫外线消毒，3次/日。（二）保持呼吸道通畅1.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位。2.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。新生儿护理（三）维持体温稳定应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境。（四）预防感染1.严格执行消毒隔离制度接触新生儿前后要洗手，室内湿式清扫，按时空气消毒，每月对空气、物品及医务人员的手等进行细菌学监测。新生儿护理2．保持脐部清洁干燥尿布应在脐部以下，并保持干燥。脐带脱落前每日用2%碘伏消毒脐部，脐周用75%酒精消毒。3.皮肤的护理每天沐浴1次，皮肤皱折处撒爽身粉。每次大便后用温水清洗会阴及臀部，及时更换尿布。新生儿护理●（五）注意观察：观察体温、呼吸、心跳、四肢活动、肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、哺乳、大小便。新生儿护理●（六）合理喂养1.早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂5％～10％葡萄糖水，如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。2.定时测量体重，了解新生儿的营养状况。早产儿护理早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护质量早产儿特点1.外观：体重大多低于2500g，身长不到47cm，哭声低弱，肌张力低下，皮肤薄嫩、色红，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。耳廓平软头发稀疏足跖纹理少男婴睾丸未降女婴大阴唇不能盖住小阴唇早产儿特点2.呼吸：呼吸不规则，表浅，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎3.消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛奶；胃容量小，易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。早产儿特点●4．肝脏功能和造血系统●肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸；●维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；●贮存糖不足，易引起低血糖；●铁和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快——贫血和佝偻病；早产儿特点●合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。5.泌尿：尿浓缩力较差，酸硷调节功能差，易发生水、电解质及酸硷平衡紊乱。6.体温：体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。早产儿特点7.神经：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。8．免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起败血症。9．代谢:糖,蛋白质代谢,电解质紊乱10.生长发育速度快，易发生佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。护理措施（一）早产儿室条件应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。（二）维持体温稳定室温24～26℃，相对湿度55～65％，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。（三）维持有效呼吸有缺氧症状者给氧气吸入，浓度以30%~40%为宜，持续吸氧不超过3天,或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停时给予拍打足底、托背、吸氧处理。必要时给予呼吸兴奋剂或机械正压通气。护理措施（四）合理喂养早期、足量喂养。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。护理措施补充VitA、D、C、E及Fe肌注VitK115mgX3D（五）预防感染保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察脐部、眼、口腔、皮肤、大小便、呼吸道症状。护理措施（六）密切观察病情监测体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意患儿哺乳情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、末梢循环、反射及大小便等情况。如需输液治疗，液量及药量要绝对精确，严格控制补液速度，定时观察记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。护理措施（七）健康教育