AMH临床应用-刘见桥

AMH检测临床应用广州医科大学附属第三医院生殖医学中心刘见桥目录页2AMH生理基础1临床应用和病例分析2AMH产品特点3过渡页3AMH生理基础14AMH生理基础第一章楼市与房事？抗缪勒氏管激素（AMH）5AMH生理基础第一章AMH在卵泡发育中的分泌机制6AMH生理基础第一章男性：AMH最初表达在8周胎儿睾丸支持细胞。女性：AMH最初表达在36周胎儿的卵巢颗粒细胞。AMH在男女体内的表达水平女性卵巢颗粒细胞瘤Müllerianinhibitingsubstance/anti-Müllerianhormone:Anoveltreatmentforgynecologictumors.2014过渡页7临床应用和病例分析28临床案例吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长经期第二天检测性激素：FSH：10.3IU/L，LH：6.5IU/L，E281.7pg/mlAMH0.16ng/ml第二章临床应用和病例分析继发不孕/卵巢储备功能下降改善生活方式，中药调理，成功怀孕2.1AMH评估卵巢储备功能9第二章基础FSH和E2月经第3天检测周期内和周期间差异临床灵敏度低，可靠性低（正常浓度不能排除卵巢储备下降）窦卵泡计数（AFC）月经第3天检测周期内和周期间差异，操作者/地点之间差异灵敏反映卵巢储备，预测卵巢刺激反应AMH月经周期任意一天检测周期内和周期间差异小，不受操作者影响灵敏、可靠反映卵巢储备预测卵巢刺激反应检测时间差异度灵敏度评价卵巢储备功能的常用指标临床应用和病例分析10第二章临床应用和病例分析AMH结果解释YHLO参考值（女性）ng/mL0~10岁（0.05~10.79）11～20岁（0.68~11.71）21～30岁（0.45~11.51）31～40岁（0.18-11.17）41～50岁（＜3.95）＞50岁（＜0.33）参考值（男性）ng/mL＜11岁（39.29-294.73）11~20岁（2.15-100.26）＞20岁（0.63-19.80）24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期11第二章2.2AMH与卵巢早衰案例：患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。激素：FSH65.22IU/L、LH51.13IU/L、E223.14pg/ml，AMH=0.02ng/ml。诊断为卵巢早衰临床应用和病例分析12第二章在预测卵巢早衰中，AMH相较于FSH具有更高的特异性Anti-Mullerianhormone:ovarianreservetestinganditspotentialclinicalimplications.2014临床应用和病例分析FSH检测POF会出现10%的假阴性0.086ng/ml4013案例：患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。激素：FSH5.8IU/L、LH18.7IU/L、E265.3pg/ml、PRL17.2ng/ml。AMH=13.16ng/ml。诊断为多囊卵巢综合症第二章临床应用和病例分析2.3AMH与多囊卵巢综合症14中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOS抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2)第二章临床应用和病例分析15第二章临床应用和病例分析乳腺癌卵巢癌宫颈癌子宫内膜癌四大癌症GCT3%-5%诊断：以E2升高为主但E2易受月经周期、药物等影响2.4AMH与卵巢颗粒细胞瘤16第二章临床应用和病例分析临床案例患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院性激素：P=0.1ng/ml，E2=57.4pg/mL，AMH=14.89ng/ml查体：右附件扪及一直径8cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9cmX6.7cm不均质团块AFP、CA125等肿瘤标志物正常择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤）17GCT患者血清AMH升高（8/9）在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11）根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平正常。第二章临床应用和病例分析18临床案例王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍经期第二天检测性激素：FSH：18.2IU/L，LH：10.3IU/L，E228.5pg/mlAMH：0.12ng/ml第二章临床应用和病例分析围绝经期/卵巢储备功能下降激素治疗，补充雌激素、孕激素2.5AMH与围绝经期管理192013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。接受雌激素治疗的最佳时期是在围绝经期，也就是卵巢功能刚开始衰退的时候，AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标。第二章临床应用和病例分析20临床应用和病例分析第二章2.6AMH预测卵巢反应性AMH预测卵巢反应选择GnRH类似物选择促性腺激素更高活产率更低OHSS21临床应用和病例分析第二章广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较特征年龄AMHFSHAFC低反应预测+++++++++高反应预测++++++++周期间变化小+++++-++周期内变化小+++++-++适于所有患者+++++++经济+++----：不合适；+：较合适；++：合适；+++：非常合适22临床应用和病例分析第二章2011年的ESHRE（欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应”制定的博格尼亚标准（1）年龄≥40岁或存在其他卵巢低反应的风险；（2）前次卵巢低反应史（获卵数≤3个）；（3）卵巢储备试验提示异常（AFC＜5~7个或AMH＜1.1ng/ml）AMH预测卵巢反应性过渡页23AMH产品特点324AMH产品特点第三章人源AMH的氨基酸序列与其他动物有很高的同源性，如鼠、马、牛、犬等动物有37-89%同源性(GeneBankNCBI)。3.1AMH物种间同源性高急需高特异性抗体对，不受其他物种干扰，保证最佳特异性。25AMH产品特点第三章3.2AMH定量检测132YHLO化学发光第四代AMH检测测量范围：0-25ng/mL最低检测限：≤0.010ng/mL26AMH产品特点第三章3.2AMH检测案例年龄诊断AMH（ng/mL）48岁围绝经期0.0953岁绝经0.0132岁卵巢早衰0.0217岁先天性卵巢发育不全0.0135岁多囊卵巢综合症13.7259岁卵巢颗粒细胞瘤24.8127小结第三章AMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。高精准、宽范围的AMH检测有助于临床诊断。柔心济世尚道精医