第五章 不同人群的营养

生物学院特殊人群的营养第五章特殊人群的营养生物学院特殊人群的营养特殊人群特殊生理条件人群如:孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年特殊环境人群如：高温、低温、高原、高空、潜水等特殊职业人群如：运动员铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等接触者生物学院特殊人群的营养基本内容孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄儿营养青少年营养老年人营养学龄前儿童营养生物学院特殊人群的营养妇女妊娠哺乳终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求§5.1孕妇和乳母的营养生物学院特殊人群的营养*孕妇的营养需求一、孕期生理特点1.代谢改变。孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。2.肾功能改变。肾脏负担加重。3.血容量及血液动力学变化。孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。4.体重增长。健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10~12.5kg。孕早期（1~3个月）增重较少，而孕中期（4~6个月）和孕后期（7~9个月）则每周稳定地增加约350~400g。生物学院特殊人群的营养表1妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标变化生理指标变化血浆容量↑红细胞容积↓红细胞容积↑维生素C，B12，叶酸↓心输出量↑血清白蛋白↓身体总水分↑血清胡萝卜素↑肾小球滤过率↑甘油三脂、胆固醇↑呼吸潮气量↑血清维生素E↑胃肠道和生殖泌尿道运动↓尿核黄素↑血红蛋白↓尿黄酸↑生物学院特殊人群的营养表2怀孕期体重增加数（克）第10周第20周第30周第40周胎儿、胎盘及羊水5572025304750子宫、乳房17076511701300血液10060013001250细胞外液------1200脂肪325191535004000合计6504000850012500生物学院特殊人群的营养二、孕期的营养需要（一）热能。总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。孕中期：200Kcal/d。（二）蛋白质。孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期为20g/d。生物学院特殊人群的营养图1正常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体子宫胎盘乳房生物学院特殊人群的营养（三）矿物质。于孕期的生理变化。血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。1.钙。妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期为1200mg/d。孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响胎儿的骨骼及全身发育。生物学院特殊人群的营养2.铁。推荐量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期为35mg/d。妊娠期铁不足，会导致缺铁性贫血，也可能诱发心肌肥大、浮肿等合并症。3.锌。推荐量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d。孕妇锌营养水平良好有利于胎儿的生长发育和预防先天性产生缺陷。4.碘。孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。推荐量整个孕期为200ug/d。生物学院特殊人群的营养胎儿严重碘缺乏－－克汀病所谓克汀病是指以智力残疾为主要特征并伴有精神综合征或甲状腺机能低下的一种疾病。临床上可分为神经型和粘液水肿型。神经型克汀病:患者智力残疾极为严重，呈白痴或痴愚状态，大部分有聋哑、肢体麻痹和瘫痪、痉挛或步态共济失调、斜视等。粘液水肿型克汀病:患者智力残疾稍轻，呈愚笨状态，具有长期甲状腺机能低下的体征：身材矮小、粘液水肿、毛发稀少、性发育落后、身体比例和鼻眶构形成熟落后等。不管哪型克汀病，在妊娠早期补充足够的碘，都能完全预防。生物学院特殊人群的营养（四）维生素。许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。1.维生素A。摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。800-900mg2.维生素D。孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。5-10mg3.维生素B1。由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。1.5mg/d4.维生素B2。1.7mg/d5.烟酸。生物学院特殊人群的营养6.维生素B6。对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。7.叶酸。为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。600mg/d8.维生素B12。当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致市使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。2.6μg/d9.维生素C。孕期母血维生素C下降50%±，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。100-130mg/d生物学院特殊人群的营养三、孕期营养不良对母体和胎儿的影响（1）营养不良性贫血（铁、叶酸）（2）骨质软化症（3）营养不良性水肿（蛋白质）（一）低出生体重新生儿。出生体重小于2500g。（二）早产儿及小于胎龄儿。早产儿及小于胎龄儿分别指妊娠期小于37周即出生的婴儿和胎儿大小小于妊娠月份即新生儿体重低于平均体重的2个标准差。（三）围产期新生儿死亡率增高（四）脑发育受损。胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁±。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。（五）先天畸形生物学院特殊人群的营养四、孕期的膳食原则充足的能量；较高的蛋白质；丰富的无机盐、维生素和膳食纤维；食物多样化；不同孕期的膳食应有所不同；注意饮食卫生；少吃过咸、过甜和油腻食物；不吃刺激性食物；各餐食物合理分配；养成良好的饮食习惯。生物学院特殊人群的营养孕期的合理营养需求50~100g豆类食品250~500ml鲜奶50~150g动物食品400~500蔬菜及100~200g水果400~500g粮谷类生物学院特殊人群的营养妊娠各期的营养1st：与健康的正常成年人基本相同，但是注意孕妇食欲。2nd：能量营养素全面增加，特别关注钙＼铁＼维生素的供给。3rd：营养素全面增加，注意体重的变化．多进食动物类/奶类/蔬菜水果类。生物学院特殊人群的营养*乳母的营养需求一、泌乳生理（一）内分泌因素（二）营养对泌乳量的影响。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750~850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500~700ml，后6个月每日月400~600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。二、乳母的营养需要（一）热能。需要量增加。人乳能量含量67-70kcal（二）蛋白质。为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。适量的蛋白质对维持幼儿的生长发育、免疫、行为能力等十分重要。（三）脂肪。中国营养学会推荐：脂肪占总热能的20~30%，不额外增加。生物学院特殊人群的营养（四）钙。人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。（五）铁。铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/d。（六）维生素。1.脂溶性维生素。维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200ugRE/d；维生素D的RNI为10ug/d。2.水溶性维生素。维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。其RNI分别为：130mg/d、1.8mg/d和500ug/d。生物学院特殊人群的营养三、哺乳期的膳食原则1、摄取充足的能量2、保证供给充足的优质蛋白质3、多食含钙丰富的食物4、重视蔬菜和水果的摄入5、膳食多样化，粗细粮搭配生物学院特殊人群的营养四、乳母的合理膳食1、平衡膳食的同时增加能量/蛋白质/的摄入。2、避免高脂食品。3、多进食汤汁类食物。4、少食用兴奋性刺激性食物。5、少食多餐。6、适当选用促进乳汁分泌的食物。生物学院特殊人群的营养§5.2婴幼儿的营养生物学院特殊人群的营养婴儿：出生-1周岁的孩子；幼儿：1-3岁的孩子一、婴儿生长发育特点。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重将增加至出生时的3倍。身长增加至出生时的1.5倍。婴儿期的头6个月，脑细胞数目持续增加，至6个月龄时脑重增加至出生的2倍（600~700g），后6个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至1岁时，脑重达900~1000g，接近成人脑重的2/3。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良。1、生长发育：体格与智力发育快。2、消化吸收：胃肠道及泌尿系统发育不完善。生物学院特殊人群的营养二、母乳喂养。1.对人类而言，母乳是世界上惟一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。（1）含优质蛋白质。虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。（2）含丰富的必需脂肪酸。母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸及α-亚麻酸，可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。（3）含丰富的乳糖。乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康。生物学院特殊人群的营养（4）无机盐。母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。（5）维生素。乳母膳食营养充足时，婴儿头6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常被破坏。生物学院特殊人群的营养2.母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力（1）母乳中特异性免疫物质。母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。（2）母乳中的非特异性免疫物质。包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子C3及双歧杆菌因子等。3.哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育。哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利于母亲子宫的收缩和恢复。生物学院特殊人群的营养三、婴儿配方奶粉（一）婴儿配方奶粉的基本要求。婴儿配方奶粉依据母乳的营养素含量及其组成模式进行调整生产。1.增加脱盐乳清粉。2.添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量α-亚麻酸。3.α-乳糖与β-乳糖按4：6比例添加。4.脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐。5.强化VD、A及适量其它维生素。6.强化牛磺酸、肉碱、核酸。7.对牛乳过敏的婴儿，用大豆蛋白作为蛋白质来源。（二）婴儿配方奶使用1.混合喂养。对母乳不足者可作为部分替代物每日喂1-