社会保障制度28585849

1社会保障制度2课程大纲社会保障制度建立的背景社会保障体系概述社会保险体系概述养老篇失业篇医疗篇总结篇3中国保险历史回顾1805年中国第一家1949年上海400家1952年外资全撤离1949年中保成立1958年国内停业1979年国内复业10年国内业务积累基金12亿20年国人保险空白国库赤字4社会保障应运而生市场需要安定的环境经济需要价值的优化群众需要生活的保障1992年成立社会保障部5社会保障制度的概念是国家和社会对社会成员在生、老、病、死、伤、残、失能或因自然灾害面临生活困难时给予的物质帮助以此来保障每个公民的基本生活需求和维持劳动力再生产而建立的一种制度6社会保障体系构成社会保险社会救助社会福利社会优抚和安置养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险自然灾害救助贫困救济福利设施和服务军烈属抚恤补助退伍军人安置退休军人安置7社会保险的概念国家通过立法由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时给予最基本的物质帮助以保障其基本生活的一种制度8社会保险与商业保险的区别实施方式：强制法定——自愿约定实施主体：政府——企业（保险公司）实施性质：垄断——竞争经营性质：非盈利性——盈利性参与条件：无限制——强限制险种制定：统一规范——灵活多样，自主性强保费来源：三方——投保人单方社会效益：公益性——非公益性立法范畴：社会范畴——经济范畴公平性质：社会公平——个体公平9社会保险现行法规政策养老：1998年7月1日实施的政府第2号令2003年1月1日实施京劳社206号文件失业：1999年11月1日实施的政府第38号令工伤：2000年4月1日实施的政府第48号令医疗：2001年4月1日实施的政府第68号令生育：1995年1月1日试行的《企业职工生育保险试行办法》10社会保险缴费基数在职员工：企业—上一年全部在职职工工资总额个人—上一年本人工资总额自由职业：企业＋个人—上一年本市职工平均工资特殊情况：1.基数低于平均工资60%的，以60%为基数2.基数高于平均工资300%的，以300%为基数3.自由职业者养老保险基数分高、低两档高档：标准低档：本年度本市最低生活标准11北京市以往三年社会平均工资年份200020012002年工资（元）157261809620728月工资（元）131015081727增长率（％）15.0714.54月低保（元）42044046512北京市2003年在职职工缴费构成表企业个人基本养老保险19%8%基本医疗保险9%+1%2%＋3元失业保险1.5%0.5%工伤保险0.83%（浮动费率全市统筹）生育保险1%以下合计32%10.5%132003年自由职业者缴费构成养老：高档＝20728×27%＝5596.56元中档＝20728×22%＝4560.16元低档＝465×12个月×22%＝1227.6元失业：＝20728×1.5%＝311元医疗：＝20728×7%＝1450.96元合计：低档＝2989.56元/年14课程大纲社会保障制度建立的背景社会保障体系概述社会保险体系概述养老篇失业篇医疗篇总结篇15基本养老保险个人帐户本人身份证号码构成年度199920012003个人6%7%8%企业5%4%3%当年存入—活期累计存入—5年定期号码利息继承个人缴费及其利息16基本养老保险统筹基金欠缴金额×0.2%/天滞纳金年度199920012003企业14%15%16%保费利息＋运营收益各种捐赠＋政府拨付＋其他17基本养老金的计发老人老办法新人新办法中人过渡办法1998年6月30日前退休1998年7月1日后参加工作1998年7月1日前参加工作1998年7月1日后退休18资格：达到退休年龄：男60岁，女工50岁，女干55岁月领养老金——个人缴费年限累积满15年新人新办法基本养老金构成基础养老金个人帐户养老金连续交费的按退休时上一年本市职工月平均工资的20%个人帐户储存额÷12019中人过渡办法资格：达到退休年龄（男60岁、女工50岁、女干55岁）个人缴费年限（含视同缴费年限）累计满10年基本养老金构成基础养老金个人帐户养老金过渡性养老金综合性补贴缴费满年限101112131415年以上退休时上一151617181920%年月平均工资个人帐户储存额÷12092-97年指数化平均工资补贴率×退休时上一年社平工资价格补贴、生活补贴（155元）20北京市基本养老保险替代率测算缴费工资基数社会平均工资替代率自己工资替代率社会平均工资0.6倍61%101%社会平均工资70%70%社会平均工资2倍97%48%社会平均工资3倍121%40%1、数据来源及计算原理：《北京市城镇职工养老保险规定》、《北京市统计年鉴》2、假设：社会平均工资年增长率：1998年—2002年递增5%，2002年—2007年递增4%，2008年以后递增3%；个人帐户养老金年增值率为2.25%复利3、以40岁男子（2020年退休）为例；替代率=退休金/对比工资24课程大纲社会保障制度建立的背景社会保障体系概述社会保险体系概述养老篇失业篇医疗篇总结篇25北京市基本医疗保险体系构成基本医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助制度公务员医疗补助企业补充医疗保险个人帐户统筹基金26北京市基本医疗保险个人账户年龄职工个人单位划拨35周岁以下2%0.8%35—45周岁2%1%45—退休2%2%退休—70周岁0%4.3%70周岁以上0%4.8%利息（＋本金可结转并继承）构成支付门诊、急诊医疗费用定点药店购药费用住院后，起付线以下的费用住院后，起付线以上、最高线以下按比例自负的费用27北京市基本医疗保险统筹基金9﹪除去划入个人账户的部分＋利息滞纳金（0.2%/日）＋其他构成支付住院后，起付线以上，最高线以下比例限额内的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的其住院前留观一周的医疗费用肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植服用抗排异药的门诊医疗费用28统筹基金的支付比例关系北京市基本医疗保险起付线最高线上一年市平工资的10%左右，当年度第2个结算期(90天一结)及以后住院费用,按5%确定。目前仍为1300元（650元）上一年市平工资的4倍左右。目前仍为5万元支付比例三级二级一级起付线至1万80%82%85%1万至3万85%87%90%3万至4万90%92%95%4万至封顶线95%97%97%29补充医疗保险企业1﹪＋个人3元/月＋财政补贴(不足时)门、急诊：年起付线报销比例封顶线在职2000元50%2退休70岁以下1500元60%万70岁以上1500元70%元住院：起付线报销比例封顶线统筹封顶线5万70%10万元大额构成支付公务员财政拨付：单位上年职工工资总额5%支付构成条件报销比例住院统筹限额5万以上5万以内90%同上5万以上95%统筹限额以下自负退、司局以上95%部分/年门急诊1300以上在职人员90%30企业补充医疗保险在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许有条件的企业建立企业补充医疗保险。补充医疗保险费在职职工工资总额4%以内的部分，从“福利费”列支，不足列支部分，经同级财政部门核准后列入成本企业补充医疗保险的支付范围：1、门诊医疗费中个人帐户不足支付部分；2、超过最高支付限额的医疗费用3、统筹基金支付项目中由个人负担部分。31北京市基本医疗保险部分支付规定门诊药量:急性病三日,慢性病七日,行动不便者二周，退休人员患10类慢性病需长期服药的可一月量.社区开药每方最高70元.出院带药:不超过两周药量,中西成药不超过7种〔★〕只限于危重、抢救住院(包括观察室)治疗的病人,由副主任以上医师开方.〔特〕必须由副主任以上医师开方,由院医疗保险办公室批准后使用.〔适、限〕必须在规定的适应症范围内使用.〔三级〕限三级以上医院使用.肿瘤用药:多限二级以上医院使用.〔〕需个人部分负担.个人先负担10﹪其余费用再纳入保险基金支付范围.床费一级医院二级医院三级医院未改造16元/床日18元/床日20元/床日整体改造24元/床日26元/床日28元/床日抢救病房:单人间双人间监护病房中心监护床边监护每日每床30元20元40元40元30元32服务设施、诊疗项目收费标准护理费一级医院二级医院三级医院一级护理7元/天8元/天9元/天二级护理5元/天6元/天7元/天三级护理3元/天4元/天5元/天抢救费:大抢救120元/天,中抢救80元/天.安装在体内的人工器官支付最高费用标准:心脏起搏器14000-18000元；心脏瓣膜7000-8000元；人工晶体668元；人工关节3300-5000元；其他18000元大型医用设备及医用材料：因病情需要而使用（单项费用200元以上检查治疗项目个人先自负8﹪；500元以上贵重医用材料个人自负50﹪)余费再纳入基金支付范围33北京市基本医疗保险不予支付的费用在非本人定点医疗机构就诊(除急诊）和在非定点零售药店购药★因交通事故、★责任事故造成伤害的因本人违法、自杀、自残、吸毒、打架斗殴、酗酒等原因治疗的★因医疗事故造成伤害的★在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用按照国家和本市规定应由个人自付的34课程大纲社会保障制度建立的背景社会保障体系概述社会保险体系概述养老篇失业篇医疗篇总结篇35社会保险面临的问题我国已全面进入老龄化社会，养老负担日益加剧1.家庭赡养系数上升，家庭负担日益家重2.退休人员增加，退休金负担日益加重3.医疗费用上升，医疗保险金负担加重基本养老保险严重负债1.空帐规模迅速扩大，个人账户积累部分减少2.财政被动支付各地养老金欠账，补偿行为不规范3.扩大覆盖面和提高征缴率的工作难度大4.据专家计算分析，我国基本养老保险的隐性债务规模已达3万亿左右36社保与商保优劣比较社保1.无需体检2.退休后无需缴费3.医保退休后待遇增加可至终身####################1.无身故赔付2.保费年年增长3.退休前保障欠缺商保1.保费稳定2.社保补充作用大3.具有融资功能4.选择性灵活###################1.承保条件苛刻2.住院保险65岁停止3.责任履行完毕即终止