临床接诊与医患沟通技能实训课程设计与实践

中医临床接诊与医患沟通技能实训课程教学内容设计与实践全国高等中医药教育学会临床教育研究会第十次学术会议2011年7月30日武汉1、医学模式发展变化疾病模式为主—疾病照顾与健康照顾、人文关怀4、医患信息获取与告知的多样化需求5、中医思维、人文素养与临床能力有所下降3、尊重患者，敬畏生命，患者维权意识增强给实习工作带来不同程度的阻力与困难建设背景课程建设背景2、教学计划滞后重理论、重技术、轻人文、轻素养医学首先是“人学”，而单纯生物医学看到的主要是“病”，不是“人”单纯生物医学模式与医患关系单纯重技术之教学计划与医患关系容易把“病”和“人”相分离容易把“术”和“情”相分离导致医患关系难以沟通，难以充分信任、合作过去看这个人得的什么病现在看得病的是个什么人建设背景中国五大社会热点问题劳动争议-安全问题拆迁农村土地群体性事件12345医患纠纷建设背景医患沟通不良原因占80%医患纠纷为何成为热点问题适应医学模式变化要求单纯生物医学模式生物心理社会医学模式建设目的疾病照顾健康照顾关注心理关注行为关注饮食关注环境关注社会意识能力接诊群体保健科学基础临床技能职业价值、态度批判性思维信息管理沟通技能医学教育全球基本要求七大领域示意图适应世界医学教育要求适应世界医学教育要求建设目的落实本科中医学教育标准要求知识能力素质协调发展总体目标思想道德与素质目标知识目标临床能力目标建设目的突出中医教育特点实践性强理论始源于实践性实践教学关键环节临床能力核心能力建设目的实践教学体系集中综合实训课程教学体系毕业实习教学实习中医实验中诊见习基本技能集中实训六段全程式实践教学临床教育前移临床综合能力教学体系用脑思维实训教学理念用手操作用心为医课程理念思维、技能、素养三位一体课程内容13中医思维训练中医整体思维中医辨证思维中医动态思维中医处方行为动手能力训练中医望闻问切体格检查技能物理检查技能急症急救技术中药辨识技能职业素养训练生命意义医生使命医生仪表风度医患交流能力团队协作能力临床综合能力模块中医思维实训模块国际接诊能力实训模块ReceiveingthePatientPhysicalExamination医療面接コミュニケーション课程内容其他思维方式推拿技术针灸技术中药辩识接诊软件操作临床接诊与医患沟通技能实训第一单元：医患角色互换第二单元：模拟患者接诊举例课程内容15角色互换模拟接诊志愿患者模拟接诊建立标准化病人库—标准化病人接诊课程内容接诊流程实训——完整有序的接诊流程是实现医患有效沟通的重要保证课程内容医生在接诊中，必须按照一定的程序完成规定的接诊流程，这既是确保准确收集病患信息、正确诊断与治疗疾病的基础，也是建立医患良好关系的重要手段与方法。因此，医生尤其是初期接诊的医生必须建立流程的概念，完整、有序地按照接诊流程诊察疾病。实习或接受实训的学生见到真实的患者，记忆的知识不会运用，难以保证完整、有序接诊。课程内容接诊前的准备接诊初期的导入接诊中期的询问与倾听接诊后期的结束方式环境准备仪态仪表心理准备寒暄问候确认患者姓名实习医生自我介绍说明接下来要做的事问诊开放式问诊封闭式问诊聚焦性问诊选择型问诊倾听病例的最后归纳再确认给予患者再提问的机会健康教育的意识使用结束语言1、基本原则2、基本技能3、高级技能4、特殊技能倾听技能倾听技能倾听基本技能倾听高级技能特殊患者的倾听技能催促重复沉默归纳与确认给予支持同感直接明确主题严肃的态度对话争论恰当选择病情解释时机恰当运用肢体语言课程内容医患双方所需信息实训随着教育水平与教育程度的不断提高、医学知识的不断普及以及患者对医疗知情权的要求，主动要求了解自己病情、参与制订自己疾病治疗方案的患者越来越多，从而形成了医患双方双向信息沟通的多元化趋势。课程内容由于中医医患关系主要是共同参与型的医患关系，其特点是老年病、慢性病患者或通过其他治疗效果不良的患者较多，需要康复治疗、健康教育和养生保健的社区服务人群多，中医临床中有时还需要运用西医的医学理论与知识对患者进行解释与说明等，因此医患双方更加需要进行多方位的信息沟通。医方所需患方信息？患方所需医方信息？课程内容1、创造轻松的气氛2、诊疗室的布置3、医生仪表的检查课程内容2005级龚晓瑞同学：我体会到了将所学知识应用于临床的快乐。平日，我们绝大部分精力都用在对于书本知识的掌握和消化，通过看书、背书来学习，很少有机会将理论运用于实战。通过这次的训练，我们真正地走入诊室，严格按照程序和规定，身临其境，设身处地，体会了一次当医生的成就感。2005级李超同学：临床接诊与患者交流技能实训的学习，尤其是志愿者接诊，收获很大的同时更发现自己的不足，理论课时老师讲如何接诊、望、闻、问、切，觉得很简单，似乎觉得不用老师就可以完成，医患角色扮演时，问题就开始暴露出来，不时的有小动作，问的不全，有时问着问着就不知道说些什么。学生反馈2006级中医专业王悦同学：参加了接诊实训，了解了接诊的流程，亲身接诊病人，自身辨证思路与实践相结合，中间或有思路的中断，或因羞涩，语言低微，缺乏医生的威严，因此认识到自己的不足，但已领悟到接诊时的框架纲领，相信在实习期间的多次练习会日益娴熟完善。学生反馈评价方式志愿患者接诊训练实时录像学生观看后进行相互评价录像回放进行自我评价训练学生自主学习能力训练学生团队协作能力训练学生科学、客观评价他人的态度与能力训练学生建立对自己学习结果负责的意识与态度评价方式每位小组成员的职责自主评价组间评价团队精神自主意识评价方式2009-05-2728