第四章常规护理管理制度

1第四章常规护理管理制度2文件名护理部会议制度电子文件编码HLGL-04-001页码1-1护理部根据需要可分别召开全院护士大会、全院科护士长会、护士长会，以及院教学小组、院科研小组、院科普小组会等。一、护理部每年召开2～4次全院护士大会，总结和布置全院工作，表彰先进，交流护理学术论文，进行理想纪律教育等。二、每季度召开1～2次科护士长会，讨论总结季度工作重点、奖惩考核办法及中心工作等。三、每周召开护士长会，布置护理管理内容及组织护士长学习新业务、新技术和管理知识等。四、院教学会：由护理部和护校共同召开，每季度1～2次，布置和总结考核教学工作。五、院科研会：评审护理论文，需要时召开。六、院科普会：讨论和评审科普、卫生宣教资料，需要时召开。七、各科晨会由护士长主持，会前作好准备，时间10～15分钟，总结前一天的护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作要点，传达医院周会布置的内容，并对护士、护生进行提问。3文件名交接班制度电子文件编码HLGL-04-002页码2-1一、交接班制度是保证临床医疗护理工作连续进行的重要护理措施。病房护士实行一周倒班1次，轮流值三班。值班人员应严格遵守护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。二、交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的护理记录。重点巡视危重病人和新病人以及术后病人，并安排护理工作。三、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告和医嘱本。在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。对危重病人必须床头交接班。遇有特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同处理后方可离去。值班人员应完成本班职责并给下一班做好准备工作，如用品、器械、氧气等，以减少接班者的忙乱。四、病房应建立日夜交班记录本和物品清点本，逐项认真交班。对毒麻药品、急救物品及其他医疗器械物品要查点并登记。接班者如发现物品不符应立即查问。五、交班报告应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性、运用医学术语。护生填写交班报告时，带教老师要负责修改并签名。六、交接班方式和要求：1.方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班顺序交接。2.交班内容(1)住院病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或经特殊处置病人的4文件名交接班制度电子文件编码HLGL-04-002页码2-2病情变化及病人思想情绪波动的情况。(2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况。对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。(3)常备贵重、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等的数量。(4)交接班者共同巡视检查病房，看是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。(5)床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有无渗漏；遇特殊治疗情况时，要察看病人全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等情况；床铺是否整洁、干燥；各种导管有无脱出、阻塞。5文件名查对制度电子文件编码HLGL-04-003页码3-1查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱查对制度1.转抄和处理医嘱应做到班班查对。2.转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名。3.医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。4.抢救病人时的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行。使用急救药及毒麻药须经两人核对。5.整理医嘱单后，必须经第二人核对。6.每周总查对医嘱1次。查对者签全名。7.护士执行医嘱后一定要签字。二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。6文件名查对制度电子文件编码HLGL-04-003页码3-2三、输血查对制度1.查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。2.查对输血单与血瓶标签上的献血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符。3.查对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量。4.与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保留供血者血瓶，直到病人输完血无不良反应后方可处理。四、手术病人查对制度1.接病人时一定要查对科别、病房、病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果等。2.手术前必须查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3.已备血病人，查配血报告。4.查无菌包灭菌标志以及手术器械是否齐全。5.凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后两人清点所有敷料和器械，详细记录后签名。6.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。五、供应室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。7文件名查对制度电子文件编码HLGL-04-003页码3-32.发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3.收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4.灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发出使用。8文件名分级护理制度电子文件编码HLGL-04-004页码2-1分级护理是根据病情规定临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特别护理及一、二、三级护理。一、特别护理(床头卡及一览表上角以特护标记标明)1.病情依据(1)病情严重、变化大，需随时观察及进行抢救的病人。(2)各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。(3)各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开的病人。2.护理要求(1)安置在抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。(2)制定护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并作好记录，准确记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡。(3)认真细致地作好各项基础护理，严防并发症。二、一级护理(床头卡及一览表上角以一级护理标记标明)1.病情依据(1)病重、病危；(2)高热、昏迷、出血、五衰病人；(3)瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。2.护理要求(1)严格卧床休息，生活上给予周密护理。(2)注意情绪变化，做好心理护理。(3)严密观察病情变化，每15～30分钟巡视1次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。根据病情制定护理计划，做好护理记录。9文件名分级护理制度电子文件编码HLGL-04-004页码2-2(4)加强基础护理，防止发生并发症。(5)加强营养，鼓励病人进食。三、二级护理(床头卡及一览表上角以二级护理标记标明)1.病情依据(1)病重期急性症状消失、大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者。(3)普通手术后或轻型先兆子痫。2.护理要求(1)卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或在床边轻度活动。(2)注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1～2小时巡视1次。(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤的护理，防止并发症的发生。四、三级护理(床头卡及一览表上以角三级护理标记标明)1.病情依据(1)慢性病、新入院等待检查和手术者。(2)各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。(3)能下床活动，生活可以自理者。2.护理要求(1)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想情况。(2)督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。(3)进行卫生宣教。10文件名抢救工作制度电子文件编码HLGL-04-005页码1-1抢救工作是否迅速、及时、有效是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是护理工作中一项很重要的任务。凡没有设抢救中心的单位，各临床科室应选派具有一定临床经验和技术水平的医生和护士担任抢救工作。一、组织形式及人员安排各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救须立即报请科主任和门诊部、院领导亲自参加指挥。凡涉及法律、民事纠纷的病人，在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。二、保证抢救药品及器材装备的供应抢救器材及药品必须力求齐全完备。要定人保管、定位放置、定量贮存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能和使用方法。抢救物品一律不外借，以保证应急使用。三、严格执行抢救制度1.参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。2.严密观察病情，记录要及时、详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。3.日夜应有专人留守，严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。4.及时与病人家属及单位联系。11文件名消毒隔离制度电子文件编码HLGL-04-006页码2-1一、护理人员上班时衣帽整洁。二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液。注射时做到一人一针一筒。四、病房定期通风换气、定期空气消毒、地面湿擦，床、床头桌椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。12文件名消毒隔离制度电子文件编码HLGL-04-006页码2-2十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时要做好消毒隔离工作，出院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌；换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗消毒。13文件名差错事故管理制度电子文件编码HLGL-04-007页码4-1一、事故1.事故的定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。2.事故等级分类：(1)一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。(2)二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力者。(3)三级事故：造成组织器官损伤并产生功能障碍，或因护理措施不当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期，增加病人痛苦和负担者。3.责任事故范围：(1)护