女性急迫性尿失禁

女性急迫性尿失禁苏大附一院泌尿外科邱峰提纲Contents1.女性尿失禁的定义、分类2.急迫性尿失禁的病因及诊断3.治疗原则及具体方式4.膀胱训练的相关技巧定义及分类尿失禁,俗称漏尿,常常令患者陷入尴尬的场面,有时还会伴有尿骚味,妨害正常生活及作息,也会影响人的社交活动。女性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁混合型尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁,表现为有强烈的尿意,但在到达厕所前,即有尿液不自主的漏出。它是由于膀胱不自主收缩而导致的尿液被挤出。病因•急迫性尿失禁最常见的原因为神经源性膀胱——由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断,引起膀胱感觉和运动功能丧失而引起的。•有几种神经疾病包括:阿尔兹海默病(老年性痴呆)、糖尿病、多发性硬化、帕金森病、椎间盘破裂、脑卒中、梅毒、大脑创伤或脊髓损伤和大脑或脊髓肿瘤等与神经源性膀胱有关。•慢性泌尿系统感染、膀胱结石也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定,从而引起急迫性尿失禁。•不明原因的逼尿肌不稳定也很常见。诊断•急迫性尿失禁的特点是先有强烈的尿意后有尿失禁,或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽、打喷嚏或增加腹压可诱发其发生,容易与压力性尿失禁相混淆。•根据病因的不同,急迫性尿失禁又可分为运动急迫性尿失禁和感觉急迫性尿失禁。诊断急迫性尿失禁运动急迫性尿失禁感觉急迫性尿失禁•膀胱以下尿路梗阻;•神经系统疾病;•原因不明的原发性运动急迫性尿失禁。•膀胱炎•浸润性膀胱肿瘤•膀胱结石、膀胱异物•女性尿道综合征•萎缩性阴道炎治疗原则•感觉急迫性尿失禁是一种疾病的症状,因而应根据原因进行治疗。原发性疾病如膀胱结石、肿瘤、细菌性膀胱炎等治愈后,感觉急迫性尿失禁会随之消失;同时应用一些抑制膀胱收缩的药物,可取得更好的效果。•运动急迫性尿失禁如系下尿路梗阻引起,需先解除梗阻;如系神经系统病变引起,则需先治疗神经系统疾病。现已有许多药物可用于运动急迫性尿失禁的治疗,其目的是抑制逼尿肌收缩,降低膀胱内压,增加膀胱容量,降低膀胱的敏感性。具体方法手术治疗膀胱训练定时排尿法骨盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）药物治疗膀胱训练•膀胱训练主要是在医生的指导下,借助建立排尿日记的方式,让病人逐渐延长排尿的间隔至正常的3~4小时。1991年Fantl等学者的研究证实有效率约50%~60%,並可维持疗效达半年以上,甚至还有改善率达70%~90%的研究报告。•膀胱训练计划是针对尿频、尿急或急迫性尿失禁的行为治疗方法,一般需训练6~8周。患者需要先记录/排尿日记,以了解自己排尿的实际间隔时间,然后逐渐延长排尿间隔。膀胱训练计划要严格遵守以下的指示:•1、训练计划从早上开始;•2、起床后,马上到厕所把膀胱排空;•3、随后根据所要求的间隔去排尿,在清醒时(白天)必须在固定的时间间隔到厕所尽量把尿排干净;•4、晚上睡觉时不进行训练;•5、如果在指定时间前有强烈尿意,先转移注意力,尽量等到指定时间再去排尿。以下建议可以缓解尿急感:•1、坐下来深呼吸5次,注意力集中在呼吸,不要去想膀胱;•2、骨盆底强力收放3次;•3、听轻松的音乐;•4、想一想下一餐吃什么;•5、如果到指定时间仍没有尿意,还要在指定的时间去把尿排干净,无论排尿量的多少,只需努力把膀胱排空;•6、在治疗期间需准确记录排尿日记;•7、如果在指定时间前排尿,需记录排尿时间及当时的感觉或活动,以及是否有漏尿等;•8、如果忘了在指定时间去排尿,需在最近的指定时间去排尿;•9、每周门诊复查,医生会根据情况设定下一个目标。最终目标•最终目标是能够自主控制排尿间隔为3~4小时。膀胱训练使12%的女性患者尿失禁完全消失,75%的女性患者减少漏尿50%以上。