经桡动脉脑血管介入的利与弊

经桡动脉脑血管介入的利与弊重庆医科大学附属永川医院神经内科经股动脉入路脑血管介入股动脉较粗大、由此插管易到达全身各部位的血管，是脑血管介入最常用、最成熟的入路。缺点：需使用压迫器或沙袋压迫穿刺点6小时，严格卧床8-24小时，术后患者舒适度差，很易出现腰酸背痛，排尿、排便困难。也易出现穿刺点并发症：假性动脉瘤、局部血肿、皮肤青紫、股静脉回流不畅等。经桡动脉入路桡动脉特点：超声测定直径:平均2.60±0.41mm,大多数病人适合4-6F鞘管。是心脏冠脉介入最常用的入路。（6F鞘管能够完成所有冠脉介入：造影、支架植入等，导管易从桡动脉插入到冠脉）脑血管介入很少有人使用经桡动脉入路，包括：经桡动脉脑血管造影术和经桡动脉脑血管支架植入术（甚至连物价局收费项目仅有：经股动脉插管全脑血管造影术）1病例引发桡动脉入路的思考老年女性，72岁诊断：腔隙性脑梗塞原发性高血压DSA示：左肾动脉重度狭窄导丝难以稳定支撑于肾动脉内（双0.14〞）左肾动脉支架植入未成功解决方案：经桡动脉左肾动脉支架植入。（125cm长6F导引导管能顺利插入到达左肾动脉开口）问题缺乏上入路介入经验。从桡动脉穿刺、路径情况、鞘和导丝导管的选择均不熟悉。值得借鉴的经验和参考资料少。解决方法在我院心内科帮助下掌握桡动脉穿刺技术尝试性地经桡动脉穿刺行全脑血管造影和肾动脉造影从而熟悉上入路路径。经验从7月至今我科共有204例经桡动脉穿刺全脑血管造影和肾动脉造影第1例：手术持续时间2小时，医生接触射线的透视时间15分钟。但患者术后舒适度很好。随着医生对病人适应症的准确把握和手术熟练程度提高。手术持续时间30-60分钟，医生接触射线的透视时间3-7分钟。（经股动脉造影，手术持续时间20-50分钟，医生接触射线的透视时间2-5分钟）与经股动脉DSA比较（优点）平均手术持续时间和医生接触射线的透视时间相差不多，经桡动脉DSA略长，但桡动脉压迫器易于压迫穿刺点，使患者留在手术室的时间缩短。患者医从性很好，术前易于接受脑血管DSA检查，术后患者舒适度好，没有瘫痪的患者绝大部份均可走出手术室，在病房可自由活动。自从成熟开展经桡动脉DSA，询问患者选择脑血管造影入路，100%患者想经桡动脉检查。与经股动脉DSA比较（优点）穿刺点并发症较经股动脉DSA明显减少，仅有极少部分患者感桡动脉穿刺点附近疼痛外，未有其它不适和并发症。特别是使用较强抗凝抗血小板聚集的患者，也不易出现穿刺并发症。对于肥胖患者，经桡动脉穿刺反而更容易。对于有髂总动脉扭曲或有Ⅲ型主动脉弓的患者，经桡动脉DSA比经股动脉DSA更容易。与经股动脉DSA比较（缺点）禁忌症－桡尺动脉侧支循环不良Allen试验：5秒其它禁忌症：桡动脉难触及；身材矮小女性桡动脉较细；头臂干或锁骨下动脉严重疾病；穿刺部位严重瘢痕等与经股动脉DSA比较（缺点）不可预见的禁忌症：桡动脉在肱动脉分叉附近有狭窄和扭曲（穿刺时启动导丝无法顺利通过肘关节到达肱动脉上段，停止操作，换为经股动脉穿刺）发生率低：2例。大部分患者无法在DSA同时立即给予经桡动脉支架植入极少数患者主动脉变异（操作困难）遇到2例经验90%的男性和80%的女性适宜经桡动脉DSA选择5F桡动脉鞘、5FSIM3造影导管、110cm长5F猪尾造影导管、260cm长0.35″超滑导丝能快捷迅速完成90%的经桡动脉DSA。另外需准备少量：SIM1和SIM2造影导管和自己塑形的导管经验也可使用4F桡动脉鞘组、110cm长4F猪尾造影、4F的SIM1/SIM2/SIM3、260cm长0.35″超滑导丝的组合完成经桡动脉DSA，对于桡动脉较细患者实用，但4F造影导管扭控性差，易变形，操作难度增加。大动脉开口处有斑块的患者操作需小心，需使用超滑导丝引导通过。均未见明显并发症，经桡动脉DSA安全可行，可常规开展。老年男性，80岁诊断：后循环缺血原发性高血压DSA示：右椎A开口重度狭窄经桡动脉比经股动脉更容易完成手术经股动脉入路：1、导引导管置于主动脉弓，系统支撑力不够；2、0.14导丝引导植入支架时易成角，难以准确到位；3、把导引导管插入越过狭窄处使支架露远端在退导引导管定好位后释放支架，但易于把斑块碰掉。经左侧桡动脉入路：1、锁骨下动脉支架植入系统更稳定，更容易；2、选择释放前仅5F的8-10mm自膨式支架；3、选择6F动脉鞘和导引导管腹主动脉扭曲的患者肾动脉支架植入经桡动脉比经股动脉容易选择6F桡动脉鞘和125cm长导引导管即可完成手术思考如果有合适5F的自膨式支架，血管角度允许，是否可以经桡动脉入路给予右侧颈动脉支架植入，这样系统更稳定？术后患者恢复快。如果血管角度允许，是否可以经右侧桡动脉插入6F导引导管到右侧颈内动脉、右侧椎动脉给予右侧颅内支架植入术？值得肯定的是：左侧颈动脉系统不适合经桡动脉入路支架植入。而路径角度允许情况下，经桡动脉给予椎动脉开口、肾动脉开口支架植入是容易办到的。但经桡经股都能完成的支架植入是否首选经桡动脉？思考谢谢大家！知识回顾KnowledgeReview祝您成功！