骨伤科品管圈 (修改版)

科室简介我科成立于1990年，经过二十多年的发展，已由开科时的20张床位，现已增加到60余张床位。目前科室拥有医护人员22人，每年均派护骨干医师去省市级医院进修学习先进技术。能同时开展2台中型手术，技术力量雄厚，可与市级医院的技术相媲美。2009年被郴州市卫生局授予郴州市中医类特色专科，2012年被郴州市授予郴州市中医类重点专科，专门治疗四肢骨折、脑外伤等专科的治疗。•诊疗范围：开始以手法复位、夹板外固定或石膏外固定，后逐渐开展一些四肢类手术，1995年开展了开颅手术，1997年开展了腰椎间盘突出髓核摘除术，2002年开展了颅骨修补、颅脑微创手术，2003年开展了颈、胸、腰椎四肢关节手术，2008年开展了全髋、半髋置换术、膝关节置换术、粗隆间骨折PFNA微创手术、断指再植手术、带血管肌骨瓣移植术，2017年5月正式全面开展无痛病房建设。•我科拥有一批专业技术精湛，服务态度良好的医务人员，长期以来为各类骨伤病患者带来新生的希望，全体医务人员将以崭新的服务理念，精湛的医疗技术，崇高的医德医风竭诚为广大患者提供优质的服务，保障病友早日康复！目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进12下期活动主题选定12圈员简介成员简介职称学历年龄性别分工曾晴主管护师本科33女监督指导培训罗婵娟主管护师专科54女监督指导培训曹海风护师本科28女计划领导组织培训钟海霞主管护师本科33女记录整理交流石霞护师本科28女收集资料王利芳护师专科45女收集资料骆丹护师专科23女文字输入陈畅护师专科26女文字输入黄艳护士本科24女记录拍照李丽娟护师专科28女对策拟定，材料分析周摇护士专科21女数据整理分析贺江华护士专科22女主题设计圈的组织结构曹海风钟海霞王利芳罗婵娟骆丹骆海丽辅导员圈长成员曾晴辅导员黄艳石霞李丽娟陈畅贺江华圈徽的选定编号圈名圈徽得票名次最终选定1呵肤圈51√2温心圈423骨力圈33QCC圈名：呵肤圈成立时间;2017年06月圈徽及其意义红色的双手：寓意用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心，关怀和呵护。绿色：代表希望，预示着前途的光明。树苗：代表生命，向着目标顽强的生长。圈徽意义：让我们用热情的爱心为病患浇灌一棵生命之树，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。减少压疮发生提高护理质量我们的口号是：目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进12下期活动主题选定12选题过程评价项目可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定主题提高住院患者痰培养标本合格率3333126降低非计划性拔管的发生率5353162提高护士止血带一人一带使用的依从性3353144降低皮下注射低分子肝素局部并发症的发生率3553163提高患者护理满意度3133135降低压疮事件的发生率3555181★•选题理由压疮一直是临床护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣。骨伤科患者由于长时间卧床接受牵引和固定治疗，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，以及术后各种原因需要约束或制动，若护理不当发生压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的医疗纠纷。为了降低压疮事件的发生率，提高护理质量，并减少医疗纠纷的发生，我们必须引起足够的重视，积极的提高护士对压疮风险评估的认知率选题理由对患者而言•为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进早日康复。对护士而言•提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。对医院而言•提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷的发生，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。参考文献1.品质圈管理模式在临床预防压疮动态管理中的运用.冯予红，曹岳蓉护理实践与研究.2013年第10卷第10期2.品管圈活动在降低长期卧床患者压疮发生率中的应用.侯玮2013年6月第11卷第18期3.品管圈活动在降低外科重症监护高危患者压疮发生率中的作用.唐志红，田永明，刘光娣.华西医学2012，27目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进212下期活动主题选定12活动计划及实际进度表日期步骤2017年6月2017年7-9月2017年10-11月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定罗婵娟活动计划拟定曾晴曹海风现况把握钟海霞目标设定石霞周摇解析石霞王利芳对策拟定李丽娟对策实施与检讨骆丹陈畅效果确认贺江华骆海丽标准化曹海风检讨改进曾晴目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进1212下期活动主题选定12在现状把握阶段收集了2017年6月～10月入院病人压疮评分的查检数据，统计结果如下表：月份压疮高危患者发生院内压疮人次院外代入压疮患者难免压疮人次治愈人次6月500007月810018月1902209月23021110月140000数据收集数据结果分析原因发生次数积累百分比观察不到位4（院外带入）80％营养不足120％合计5100%目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进12下期活动主题选定12目标设定值目标值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=5－（5×80%×86.7%）=1.5351.530123456现状值目标值系列1目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进1212下期活动主题选定12分析原因年龄大、病程长，长期卧床营养不良病床太硬病床气垫床数量不足管理者重点环节监控不到位患者皮肤潮湿被动体位夜间灯光亮度差便盆质量差尿垫、透气性差环境因素其他因素护士因素病人因素带入压疮思想不够重视、风险意识差巡视、翻身不到位夜间疲乏体位限制低蛋白、糖尿病感觉差皮肤干燥、脆、薄护理人力不足防范设施不完善缺少风险管理培训因果关联图对压疮评估认识不足理论知识缺乏方法不到位护士责任心不强病人及家属知识的缺乏监察力度不到位新护士多结论•护士责任心不强•对压疮评估认识不足•病人及家属知识的缺乏•方法欠到位：•如未及时评分，交接班不严，•未定时翻身等将统计数据利用鱼骨图、关联图、冰山图分析后，根据二八定律得出以下诱因，分别是目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进112下期活动主题选定12•①全员动员，提高认识，严格交接班，定时翻身减压。•②新入院的高危病人和术后病人及时评分，及时沟通签字，及时悬挂防压疮标识.做好防压疮处理。•③全科室压疮的预防相关知识理论及操作培训、考核。•④质控小组实时检查压疮预防执行情况,科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。对策拟定：目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定效果确认标准化6检讨与改进2对策实施与检讨12下期活动主题选定12严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：护士观察不到位，翻身不及时对策实施：负责人：罗婵娟实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室改善处置：经对策确认，该对策为有效对策。对策确认：通过规范交接班，提高全员认识，定时翻身。PDCA压疮的预防·六勤·勤观察·勤擦洗·勤更换·勤翻身·勤整理·勤按摩指导患者家属正确翻身压疮发生危险部位的皮肤护理•保持皮肤清洁、干爽•避免用刺激性洗液，用温水及中性洗剂•避免局部受压•在高危人群（急重症、手术时间长、术后不能下地等病人）可能受压部位垫水袋和贴水胶体敷料。严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：护士悬挂压疮标识不及时对策实施：负责人：骆丹、黄艳实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室改善处置：经对策确认，该对策为有效对策。对策确认：经过督促落实，提高全员认识，及时悬挂压疮标识。PDCA减压用具或用品•R型垫（30°翻身）•手圈、足圈•气垫床（交互式）翻身垫使用压疮的预防禁用严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：护士对压疮知识和处理措施掌握不熟对策实施：负责人：曾晴、钟海霞实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室改善处置：经对策确认，该对策为有效对策。对策确认：科室加强理论知识和操作的培训、考核，提升了护士对压疮的处理能力。PDCA潮潮湿湿管管理理-使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品-使用吸收垫或干燥垫控制潮湿-如果可能，找出发生潮湿的原因并避免-按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力的的管管理理-床头抬高不得超过30º-必要时使用牵吊装置-使用过床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护营营养养管管理理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA，C，E）-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师其其他他护护理理注注意意事事项项-不得按摩骨突压红的部位-不得使用气圈类的装置-维持足够的水分摄入-避免皮肤干燥Braden评分表严格交接班，定时翻身对策一及时悬挂防压疮标识，做好防压疮处理对策二加强压疮理论与操作的培训、考核对策三加强科室压疮事件的专项质控对策四改善前：科室缺乏对压疮事件的专项质控对策实施：负责人：曹海风、钟海霞实施时间：7.1-9.30实施地点：骨伤科病室改善处置：经对策确认，该对策为有效对策。对策确认：质控小组通过日常检查和每月的汇总分析，发现问题，持续改进。PDCA目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进12下期活动主题选定12有形成果项目改善前改善后调查日期2017年6月—9月2017年10月—11月压疮高危人数5521压疮发生例数1，4（院外带入）0压疮治愈人数2效果确认2017.7.1009:002017.7.1610:00效果确认2017.8.2909:002017.9.1510:00无形成果0246810QCC手法运用团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后结果表明：呵肤圈全体圈员在QCC手法运用，团队精神，沟通协调，责任荣誉活动信心等方面都有明显提升。目录412311789510圈的介绍主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化6检讨与改进1212下期活动主题选定12作业标准化内容涵盖一.压疮的管理制度二.压疮风险评估，评估工具三.护患沟通签字四.压疮的防范与处理五.皮肤压疮登记报告流程新入院/转入责任护士进行评估压疮危险评估有无随时观察病情变化12分每周要进行评估评估认为有发生压疮的难以避免的高危因素时，填写难免压疮申报表并经上级护士或护士长认可后，24小时内报告护理部。压疮危险评估：备注：一经发现按照医院管理要求填写各类记录并上报危机评估工具：Braden量表有6个被认为压疮发生的主要因素组成：即病人的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦、剪切力）6个方面进行评估。感觉潮湿