第九章 控制 护理管理学

护理管理学第九章控制长沙医学院护理学院目标要求掌握：控制的概念，控制的基本程序，控制的基本原则。熟悉：控制在护理管理中的应用。了解：控制的基本特征，控制的分类。控制是一项重要的管理职能，是每一位护理管理者都要面临的重要工作内容。控制与管理是两个不同的概念。第一节控制概述一、控制（controlling）基本涵义1、概念指管理者监督和规范组织行为，使其与组织计划、目标和预期的绩效标准一致的系统行为过程。它包括监督组织各项活动，在出现偏差时及时采取纠正措施。⑴控制是一个过程⑵控制是通过监督和纠偏来实现的⑶控制的目的是保证组织实现目标2、控制与其他管理职能的关系⑴管理的职能⑵控制与其他管理职能的联系⑶控制与其他管理职能的区别3、控制的基本特性目的性及时性客观性指示性二、控制的理论基础系统论（systemic）是研究的一般模式、结构和规律的学问。系统论的核心思想—系统的整体观念。信息论（informatics）研究信息传输和信息处理一般规律的学科。作用为—加工处理、变换、支配控制论（cybernetics）是研究系统各个部分如何进行组织，以便实现系统的稳定和有目的的行为，是一门跨学科的具有方法论性质的交叉学科。三、控制的功能（一）限制偏差累积采取有效措施，减少偏差累积※偏差（variance）是在控制系统中绩效标准与实际结果的差距。（二）适应环境变化四、控制的类型（一）根据性质分1、预防性控制2、检查性控制3、矫正性控制（二）根据控制点位分1、事先控制2、过程控制3、事后控制图9-1事先控制（priorcontrol）是在系统运行的输入阶段进行的控制，也称前馈控制（feedforwardcontrol）或预防控制。•过程控制（processcontrol）是在计划执行中进行的同步控制，也称同步控制。⑴现场控制⑵遥控控制事后控制（afterwardscontrol）是在计划完成后进行的评价性控制，也称反馈控制(feedbackcontrol)。（三）根据实施控制来源分1、内部控制2、外部控制五、控制基本原则目的性客观性重点性灵活性及时性第二节控制技术一、控制系统1、概念2、受控系统（控制客体）3、施控系统（控制主体）⑴偏差测量机构⑵决策机构⑶执行机构人、财、物、作业、信息和组织的总体绩效4、护理管理控制系统●护理管理受控系统●护理管理施控系统各级护理人员既是受控客体同时也是控制主体。二、控制对象1、对人员的控制直接巡视（最常用）对员工进行系统化的评估◇护理管理者的控制对象2、对财务的控制（财务部门审核各期的财务报表）◇方法3、对作业的控制4、对信息的控制护理信息系统包括护理业务管理、行政管理、科研教学三个信息系统5、对组织效率的控制三、控制过程（一）确立标准1、确定控制对象2、选择控制的关键点：制度、人员、设备、药品、部门、时间3、分解目标并确立控制标准（二）衡量工作绩效1、确定衡量方式⑴衡量项目⑵衡量方法⑶衡量频率⑷衡量主体2、建立有效的信息反馈系统（衡量工作绩效的前提）☆信息的及时性☆信息的可靠性☆信息的实用性3、通过衡量成绩，检验标准客观性和有效性•执行中出现问题（纠正）•标准本身存在问题（修正或更新标准）（三）评价并纠正偏差1、评价偏差及其严重程度2、采取纠正行动四、控制技术（controlskills）☆硬技术：实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等☆软技术：控制方法预算控制技术（收入和支出的标准）非预算控制技术（质量、数量）护理管理工作中常用的控制方法：（一）行为控制法1、直接监督2、目标管理3、行政控制（二）组织文化与团体控制五、有效控制系统的特征适时适度客观自我控制员工认同第三节控制在护理管理中的应用一、风险管理与护理安全管理（一）风险管理定义：是指通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。1、风险管理的目标：预防并减少损失、保证组织安全2、风险管理的意义：为组织或项目成功提供保障3、风险管理的程序：识别风险衡量风险选择风险管理工具实施风险管理与评价风险管理后果4、风险管理技术：回避、预防减轻、隔离结合、转移（二）护理安全管理1、护理安全：在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患。2、护理安全与护理风险的关系护理风险高→护理安全低3、医院安全：病人在接受医疗服务过程中和医务人员在实施医疗中不受到任何意外的伤害。4、医院安全管理（hospitalsafetymanagement）消防、人身安全、财产安全、突发事件的处理、设备仪器保养、信息系统安全等等5、护理安全管理：☆病人安全管理☆护理人员职业防护针刺伤预防、噪音预防、麻醉废气的管理、消毒灭菌剂预防、化疗药物预防、精神缓解二、护理成本控制（一）基本概念1、成本（cost）：生产过程中生产资料和劳动消耗。成本：指在服务过程中所消耗的直接成本和间接成本的总和（医疗卫生领域）2、费用（expense）：在一定时期由于医疗服务活动所发生的现金流出或其他资产的消耗。3、护理成本（nursingcost）：在给病人提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务的过程中的物化劳动和活劳动消耗。4、标准护理成本（standardnursingcost）：在社会平均劳动生产率和生产规模基础上执行医疗护理服务应当实现的成本。（二）护理成本管理1、编制护理预算2、开展护理服务的成本核算3、进行护理成本-效益分析4、开发应用护理管理信息系统（三）护理成本核算方法1、项目法2、床日成本核算3、相对严重度测算法4、病人分类法5、病种分类法6、综合法（四）护理成本-效益分析1、成本与收费的比较分析2、实际成本与标准成本的比较分析3、成本内部构成分析4、量本利分析5、护理成本的效益分析6、护理成本的效果分析7、护理成本的效用分析（五）护理成本控制1、根据定额制订成本标准2、执行标准3、确定差异4、消除差异（六）降低护理成本途径1、人力成本：科学编配、合理排班2、物力成本：请领、清点、使用、交接3、实行零缺陷管理：一次把事情做对一次把事情做好课堂讨论如果你是一名神经外科的护士长，你将如何进行重症病人环节质量控制？制定重症病人护理质量标准落实环节质量控制措施病情监测质量标准护理技术操作质量标准基础护理质量标准心理、健康指导质量标准病情交接过程中质量控制并发症防治中的质量控制护理安全的质量控制抢救过程中的质量控制护士长在重症病人环节质量控制中的作用课堂总结•控制的概念•控制的功能•控制的基本原则•控制的过程•有效控制系统的特征