自然人股东简况表

姓名性别出生日期联系电话一寸免冠照片身份证号码粘贴处家庭住址起止年月工作单位和部门职务工作简历年月日（身份证复印件粘贴处）不含虚假成分。签字：谨此确认，本表所填内容自然人股东简况表（董事、监事）