第二章 健康管理概论

2008-1-191健康管理概论中国医科大学附属第一医院全科医学教研室王爽2008-1-192教学内容概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国2008-1-193健康管理概念对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。2008-1-194健康管理的性质是一种管理过程。1986年WHO从健康促进的角度将健康定义为：“…每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”2008-1-195健康（health）的定义1948年，世界卫生组织是躯体、精神与社会和谐融合的完美状态（well-being），而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。心理学定义：提高道德品质健康的三个层次躯体的结构完好功能正常躯体与环境保持相对平衡心理的完好状态°正确认识自我°正确认识环境°及时适应环境个人的能力在社会系统内部得到充分的发挥个体能够有效地扮演与其身份相适应的角色个体的行为与社会规范相一致，和谐融合2008-1-197管理通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。管理包括制定战略计划和目标，协调资源，以及衡量结果的组织过程；记录和储存供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程；2008-1-198健康管理的内容监测个体和群体健康分析个体和群体健康评估个体和群体健康针对个体和群体进行健康咨询和指导干预个体和群体健康危险因素不涉及疾病的诊断和治疗过程2008-1-199健康管理的宗旨和具体做法宗旨调动个体和群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。具体做法为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康2008-1-1910健康管理服务的特点标准化标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础。健康管理服务提供的健康信息是建立在循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范上的。量化对个体和群体健康状况的评估，对健康风险的分析和确定，对干预效果的评价，都离不开科学量化指标。科学量化是衡量是否真正的健康管理的一个试金石。个体化没有干预措施的个体化，就没有针对性，就不能充分地调动个体和群体的积极性，就达不到最大的健康效果。系统化健康管理服务有一个高效可靠及时的健康信息支持系统。2008-1-1911教学内容概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国2008-1-1912健康管理的思想火花《黄帝内经素问·四季调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”《吕氏春秋尽数》“流水不腐、户枢不蠹，动也”《黄帝内经》“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”；一千八百多年前的医学家华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”2008-1-1913健康管理的思想火花医学家希波克拉底“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书载：医学实践由三部分组成通过生活方式治疗通过药物治疗通过手（术）治疗。2008-1-1914健康管理的理论与实践溯源前工业时代→工业时代→后工业时代劳动力→机器→工作效率以“诊断和治疗”为主的医疗系统带来不可遏止的医疗费用的增长起源背景：控制医疗费用开支；提高工作效率。2008-1-1915美国健康管理服务的尝试和应用美国蓝十字和蓝盾保险公司,1929年对教师和工人提供基本的医疗服务凯撒健康计划、梅奥医疗集团成功地进行过尝试1978年，美国密执安大学成立了健康管理研究中心,研究生活方式行为及其对健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响政府制定了全国健康管理计划“健康人民”夏威夷医疗保险公司：健康通行证美国太平洋联合铁路公司：健康轨道2008-1-1916案例一：“健康通行证”计划夏威夷医疗保险服务公司1990~2000年对象：18岁以上的成人目标：降低健康风险，改善长期健康状况减低医疗支出鼓励健康行为转变内容预约：邀请信、健康风险评估表访问：一对一的咨询；生物学指标检查、健康风险评估和结果讲解、指导和安排第二次检查2008-1-1917案例一：健康通行证效果降低总的医疗费用，200美元/人/年减少住院时间和费用：2天/人，146万美元/4年2年计划参加者平均每年节省75美元参加者健康危险因素减少有6个或以上危险因素人群构成比21%→14%有3~5个危险因素人群构成比56%→52%有2个和以下危险因素人群构成比24%→34%2008-1-1918案例二：“健康轨道”项目美国太平洋联合铁路公司1987年~内容对员工健康状况进行评估对评估结果进行分析根据健康风险程度进行人群分类对不同类别人群进行不同的健康干预周期性随访控制10个危险因素：高血压、高血脂、超重、糖尿病、疲劳状态、缺乏锻炼、吸烟、哮喘、抑郁症、精神压力2008-1-1919案例二：“健康轨道”项目费用-效益比总费用-效益比：1/3.24高血压：1/4.29高血脂：1/5.25戒烟：1/2.24维持体重：1/1.692008-1-1920健康管理的主要应用领域政府健康管理计划——“健康人民”10年1次，两个主要目标：（1）提高健康生活质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距企业、医疗机构和健康管理公司健康管理投入1元:减少医疗费用3~6元健康保险和医疗保险确定高危人群，预防性地控制费用，“双赢”策略新药的研究和开发评价产品的疗效2008-1-1921教学内容概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本策略健康管理在中国疾病的发生、发展过程和干预策略健康疾病处于低危险状态进入高危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预2008-1-1923健康管理的科学基础健康和疾病的动态平衡关系疾病的发生、发展过程预防医学的干预策略2008-1-1924健康和疾病的动态平衡关系健康疾病2008-1-1925预防医学的干预策略第一级预防(primaryprevention)，病因预防是针对致病因素的预防措施第二级预防(Secondaryprevention)，临床前期预防即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。第三级预防(tertiaryprevention)，临床期预防即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。2008-1-1926教学内容概述健康管理的定义和特点健康管理的理论与实践溯源健康管理的科学基础健康管理的基本步骤和常用服务流程健康管理的基本策略健康管理在中国2008-1-1927健康管理的基本步骤第一步：收集服务对的个人健康信息第二步：进行健康和疾病风险性评估第三步：进行健康干预2008-1-19281.收集服务对象的个人健康信息收集健康信息一般情况：性别、年龄目前健康状况：主诉和现病史疾病家族史生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒体格检查：身高、体重、血压等实验室检查：血脂、血糖等2008-1-19292.进行健康和疾病风险性评估根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。主要目的帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。2008-1-19303.进行健康干预以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。个性化长期的持续的周而复始的健康管理常用服务流程健康管理咨询(3)健康管理后续服务(4)专项健康和疾病管理服务(5)健康管理体检(1)周期性健康检查健康评估（2）提供评估报告解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响制定个人健康管理计划提供健康指导制定随访跟踪计划等监督随访：计划实施、危险因素的变化互联网信息查询和健康指导协助改善行动计划：健康通讯、提示、健康教育课堂糖尿病管理高危人群管理危险因素的管理等2008-1-1932教学内容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国社会经济状况可改变的行为危险因素•吸烟•饮酒•不合理膳食•静坐生活方式不可改变的行为危险因素•年龄•性别•种族•遗传中间危险因素（生理指标）•肥胖•高血压•高血糖•高血脂疾病•冠心病•脑卒中•糖尿病•肿瘤•慢阻肺常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系2008-1-19341.生活方式管理定义：是个人或自我为核心的卫生保健活动。通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。内容：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、减轻精神压力、控制体重特点以个体为中心以预防为主与其他健康管理策略联合进行2008-1-1935健康行为改变技术教育：传递知识、确立态度、改变行为。激励：正面强化、反面强化、反馈促进、惩罚等措施进行行为矫正。训练：参与式训练和体验，培训个体掌握行为矫正的技术。营销：利用营销技术推广健康行为，营造大环境，促进个体改变不健康的行为。2008-1-1936教学内容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国2008-1-19372.需求管理定义：帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病内容：自我保健服务人群就诊分流服务目标：减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务改善健康状况常用手段：寻找手术的替代疗法帮助病人减少特定的危险因素鼓励自我保健/干预2008-1-1938影响需求的主要因素患病率感知到需要：个人知识、信心、能力对卫生服务的看法对疾病重要性的认识病人偏好如何选择预防保健、治疗康复等措施，利弊分析健康因素以外的动机经济状况、医疗保障问题等2008-1-1939需求预测的方法与技术以问卷为基础的健康评估以医疗卫生花费为基础的评估2008-1-1940需求管理的主要工具与实施策略24小时电话就诊分流服务转诊服务基于互联网的卫生信息数据库健康课堂服务预约2008-1-1941教学内容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理健康管理在中国2008-1-19423.疾病管理美国疾病管理协会的定义：是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个人和群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果2008-1-1943疾病管理的内容人群识别循证医学的指导医生与服务提供者协调运作病人自我管理教育过程与结果的预测和管理定期的报告和反馈2008-1-1944疾病管理的特点目标人群是患有特定疾病的个体不以单个病例和/或单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要2008-1-1945教学内容概述健康管理的基本策略生活方式管理需求管理疾病管理