病理学_组织损伤与修复 (1)

病理学绪论一、病理学的概念（研究对象和任务）二、病理学在医学中的地位病理学是桥梁课病理学课程的定位（重点、骨干、必修课）病理诊断的意义科研方面三、病理学的基本内容、学习方法病理解剖学和病理生理学generalpathologysystemicpathology四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法1．活体组织检查，简称“活检”（biopsy）2．尸体解剖，简称“尸解”（autopsy）判断死因发现新的疾病、确定传染病、地方病、中毒法医尸解大量积累教学、科研资料3．细胞学检查（cytology）（二）实验病理学研究方法1.动物实验2.细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、图像分析、分子生物学技术、流式细胞术等第二章细胞和组织的适应、损伤与修复细胞、组织适应和损伤•正常、适应、可逆性损伤和死亡细胞间的关系正常细胞适应细胞死亡细胞可逆性损伤的细胞第一节细胞和组织的适应性反应一、萎缩（atrophy）概念：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小类型生理性萎缩病理性萎缩神经性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩营养不良性萎缩全身性萎缩组织萎缩顺序内分泌性萎缩举例教学要求掌握各种变形、坏死的概念、病理变化和结局掌握肉芽组织的概念、结构、作用和结局熟悉萎缩、变性、肥大、增生、化生的概念及特点熟悉再生的概念和组织细胞的再生能力了解创伤愈合、骨折愈合过程及影响因素了解凋亡的概念及坏死与凋亡的区别（三)几个概念1．假性肥大(pseudohypertrophy）2．发育不全（hypoplasia）不发育（agenesis）3．退化（atrophy）4．Simonds综合征病理变化肉眼：（图1、图2、图3图4）光镜：图1脂褐素电镜：二、肥大（hypertrophy)概念分类生理性肥大内分泌性肥大病理性肥大压力性肥大病理变化肉眼（图1、图2）镜下（图示）三、增生（hyperplasia）概念分类说明图示（12）四、化生（metaplasia）概念常见类型意义上皮之间肠上皮化生鳞状上皮化生（图1、2、3、4、）间叶组织之间第二节细胞和组织的损伤一、原因1、缺氧2、理化因素3、生物性因素4、免疫反应5、内分泌因素6、营养失衡7、遗传变异8、衰老9、社会-心理-精神因素10、医源性因素二、损伤机制：自学三、形态学变化(一)变性（degeneration）概念：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。结局：分类及病变1、细胞水肿（cellularswelling）或细胞水变性（cellularhydropic~）(1)概念(2)机制原因ATPNa+-K+泵功能障碍(3)病变部位：肉眼：光镜：图1、图22、脂肪变性（fatty~）脂肪变(fattychange)（1）概念（2）部位：肝、心、肾（3）病理变化光镜：HE染色，胞浆内可见大小不等的空泡苏丹Ⅲ染色，脂滴被染成橘红色①肝脂肪变性病变：镜下：（图1图2、图3）肉眼：脂肪肝（fattyliver）肝脂变机制a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪酸β氧化↓→脂质蓄积b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质淅出、蓄积c、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓→脂质蓄积d、中性脂肪合成过多→脂质蓄积②心肌脂变虎斑心（tigroidheart）（图示）心肌脂肪浸润（图示）（myocardialfattyinfiltration）脂肪心（fattyheart）3、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline~）(1)概念(2)部位或分类①细胞内玻变概念举例Mallorybody（图示）Russellbody②纤维结缔组织玻变（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、机制B、部位C、病变（图１、2、3、）③细动脉壁玻变部位:常见于缓进性高血压和糖尿病时的细小动脉病变（图１、２）后果细动脉硬化（arteriolosclerosis）4、粘液样变性概念好发部位病变5、病理性钙化（pathologiccalcification）（1）概念（2）形态特点（3）性质（4）分类①营养不良性钙化(dystrophic~)（图示）②转移性钙化（metastatic~）（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）1、坏死（necrosis）(1)概念和病变①肉眼②光镜（图示）：A、核固缩（图示）B、核碎裂（图示）C、核溶解（图示）细胞、细胞浆、间质、坏死组织（2）坏死的类型及病变1)凝固性坏死（coagulativenecrosis）部位:致密的实质性脏器，如心、脾、肾病理变化:肉眼：图１图２、图３镜下：坏死区细胞结构消失，但组织轮廓仍可保存一段时间。（图１、图２）干酪样坏死（caseousnecrosis）是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。病变：肉眼：图示光镜：图１、图２2)液化性坏死（liquefactive～）A、概念B、部位:脑组织（图１、图２、图３）肺脓肿阿米巴肝脓肿脂肪坏死(钙皂（calciumsaponification）图示3)纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）纤维素样变性（fibrinoiddegeneration）图１、图２4)坏疽（gangrene）概念机制分类干性坏疽（drygangrene）湿性坏疽（moist～）图示气性坏疽（gas～）原因、好发部位、特点、（3）坏死的结局①溶解、吸收、清除、消散②分离、排出糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、窦道（sinus）、瘘管（fistula）、空洞（cavity）③机化（organization）④纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关①重要组织或器官的坏死②坏死细胞的数量③周围细胞或组织再生、代偿能力2、凋亡（apoptosis）（1）概念（2）凋亡细胞形态特点*凋亡小体（apoptosisbody）（图１、图２）*嗜酸性小体（acidophilicbody）第三节损伤的修复三、各种细胞的再生能力（一）不稳定细胞（再生能力强的）1、覆盖上皮2、淋巴、造血细胞（二）稳定细胞（再生能力较强的）1、腺体2、CT3、周围NF4、骨5、平滑肌（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞2、骨骼肌3、心肌（三）永久性细胞（无再生能力的）1、神经细胞2、骨骼肌3、心肌四、各种组织再生的过程(video1、2）上皮组织被覆上皮鳞状上皮胃肠粘膜上皮腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生腺结构完全破坏—难以再生。构造简单者—可以从残留部再生。肝细胞再生肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷纤维组织再生原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞软骨和骨组织再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入纤维性骨痂肉芽组织纤维组织透明软骨骨母细胞类骨组织编织骨板层骨Ca++沉积血管再生（图示）基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后续细胞增生管腔形成新生血管连接成网分泌IV型胶原层粘连蛋白纤维粘连蛋白基底膜基板毛细血管构筑完成成纤维细胞血管外膜细胞血管再生模式图肌组织与神经组织再生平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。横纹肌的再生能力很弱。神经组织再生的特点：胶质瘢痕形成—脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。创伤性神经瘤—由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。神经组织再生1002.AVI外周神经受损时，在下列条件下可以再生：1.与受损神经相连的神经细胞存活；2.断离的两端距离2.5cm。§2、纤维性修复一、肉芽组织（granulationtissue）（一）概念（二）形态特点（图１、图２）*肌成纤维C（myofibroblast）（三）肉芽组织的作用及结局二、瘢痕组织（scartissue）（一）概念（二）病变（三）对机体影响*粘连、硬化、收缩、疙瘩（四）结局三、创伤愈合（woundhealing）概念一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程（图示）1、伤口早期变化2、伤口收缩3、肉芽组织增生、瘢痕形成4、表皮、其它组织再生（二）创伤愈合的类型1、一期愈合2、二期愈合（三）影响创伤愈合的因素1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物2、局部因素：感染与异物、局部血循、N支配、电离辐射二、骨折愈合（bonefracturehealing）基本过程(video)1、血肿形成期2、纤维性骨痂形成3、骨性骨痂形成4、骨痂改建或再塑*复位好、固定好、营养好、愈合好正常肾脏萎缩肾脏肾萎缩肾盂积水镜下结构萎缩细胞内脂褐素沉着心肌肥大心肌肥大心肌肥大心肌肥大妊娠期肥大子宫前列腺增生正常支气管上皮支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）宫颈鳞状上皮化生肝水变性（肾小管上皮）细胞水变性（一）肝脂肪变（一）肝脂肪变原因和机理形态改变巨检镜检Fattychange肝脂肪变性虎斑心心肌脂肪浸润细胞内玻变Mallory小体结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）脾小动脉玻璃样变性营养不良性钙化核固缩、核碎裂和核溶解细胞坏死核与胞浆改变核固缩核碎裂核溶解消失脾梗死区干酪样坏死干酪样坏死脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成脂肪液化性坏死MalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosisMalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis凋亡凋亡细胞浆嗜酸性小体、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡肉芽组织