2020年新型冠状病毒肺炎预防手册

AHandbookof2019-nCoVPneumoniaControlandPrevention主编周旺副主编王强胡克湖北科学技术出版社主编周旺副主编王强胡克湖北科学技术出版社王强武汉科技大学王梦玫武汉大学人民医院向晓晨武汉科技大学李刚武汉市疾病预防控制中心张永喜武汉大学中南医院陈为民武汉大学中南医院陈思阳武汉科技大学金小毛武汉市疾病预防控制中心周旺武汉市疾病预防控制中心胡霞芬武汉科技大学赵杨武汉大学人民医院胡克武汉大学人民医院郭凯文武汉科技大学詹娜武汉大学人民医院编者（以姓氏笔画为序）作者简介Ø周旺，医学博士，武汉市疾病预防控制中心主任医师（二级）。2005/2006年美国宾夕法尼亚大学高级访问学者，2003年入选武汉市人民政府“213人才工程计划”，2015年入选武汉市委“黄鹤英才计划”。现兼任华中科技大学和武汉大学教授、中国性病艾滋病防治协会理事、湖北省预防医学会常务理事、中华预防医学会武汉分会副会长兼秘书长、武汉市性病艾滋病防治学会主任委员、《中华预防医学杂志》和《中国病毒病杂志》通讯编委等。Ø周旺长期从事流行病学与传染病控制专业工作，先后主持承担由美国国家卫生研究院、比尔和梅琳达-盖茨基金会、国家卫健委和省卫健委等机构资助的研究项目，科研成果获省、市科技进步奖4项，以第一作者或通讯作者发表论文50余篇，其中SCI/SSCI期刊论文20余篇。作者简介Ø王强，医学博士，武汉科技大学医学院教授。2015/2016年美国德州大学MD安德森癌症中心访问学者。现兼任中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会常务委员（秘书长）；中国抗癌协会康复会血液分会副主任委员；中华中医药学会免疫学分会常务委员，青年委员会副主任委员；湖北省免疫学会第十届理事会常务理事；湖北省医学会微生物与免疫分会第六届委员会委员等。Ø王强长期从事感染免疫与肿瘤微环境、中国大学生艾滋病预防干预工作，先后主持承担由教育部、省科技厅和省教育厅等机构资助的研究项目，科研成果获省科技进步奖1项，以第一作者或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI/SSCI期刊论文10余篇，主编教材3部。作者简介Ø胡克，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）呼吸与危重症医学二科主任。教授、主任医师、博士研究生导师。Ø主持国家自然科学基金面上项目4项、国家重点研发计划《慢阻肺并发症和合并疾病的诊治技术研究》子课题1项。以第一作者或通讯作者发表论文100余篇。Ø参与了湖北省内自2003年《传染性非典型肺炎》以来历次突发公共卫生事件的临床救治工作。序新型冠状病毒感染的肺炎疫情给人民健康带来了严重威胁，坚持沉着应对、果断决策、科学处置的策略是确保疫情防控取得胜利的法宝。然而，预防和控制如此突如其来的疫情更需要科学知识的支撑和人民大众的参与，众志成城方能最终战胜疾病、控制流行。《新型冠状病毒肺炎预防手册》以增进大众及有关专业人员对新型冠状病毒肺炎的认识和理解、指导个人预防、降低传播风险为目的，以简洁的文字和清晰的图片解读了与新型冠状病毒肺炎有关的专业问题与疑惑，既着眼于当前备受关注的焦点问题，又注重解答预防工作中具体细节，是现阶段急需的新型冠状病毒肺炎预防的普及读本。《新型冠状病毒肺炎预防手册》编撰人员常年工作在传染病的预防、临床和科研一线，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验，他们及时地编写出版本书，定将在当前防控新型冠状病毒肺炎的战役中，为大众及有关专业人员提供重要参考，为有效提高社会预防能力发挥重要作用。武汉市卫生健康委员会主任2020年元月前言2019年12月中旬以来，中国武汉短期内出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的不明原因肺炎病例，各级政府、卫生健康行政主管部门高度重视，快速组织疾控机构、医疗单位和科研院所开展调查、救治和协作攻关，迅速确定这类病例的病原为新型冠状病毒，世界卫生组织（WHO）确认并命名为2019-nCoV，该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎。为了增进大众及有关专业人员对新型冠状病毒肺炎这一新型疾病的认识和理解，指导个人预防，降低传播风险，武汉市疾病预防控制中心组织丰富经验的传染病防治专家、病原生物与免疫专业研究学者，以及三甲医院临床一线专家，紧急编撰了《新型冠状病毒肺炎预防手册》一书。全书内容分为认识冠状病毒、理解传播风险、早发现早治疗、个人卫生防护、场所卫生要求和传染病相关知识等六部分，以图文并茂、通俗易懂的表达方式，为大众解答在抗击新型冠状病毒肺炎过程中的疑惑。只要我们众志成城，攻坚克难，科学预防，一定能够夺取控制新型冠状病毒肺炎流行与传播的胜利。由于编写时间仓促，对新型疾病有关问题认知不足，斧正为感！《新型冠状病毒肺炎预防手册》编撰组2020年元月目录认识冠状病毒一理解传播风险二早发现早治疗三个人卫生防护四场所卫生要求五传染病相关知识六认识冠状病毒01生物学特点、致病性、传播途径、流行现状1.什么是呼吸道病毒？呼吸道病毒(virusesassociatedwithrespiratoryinfection)是指以呼吸道为侵入门户，在呼吸道粘膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的病毒。2.常见的呼吸道病毒有哪些？主要包括：正黏病毒科的流感病毒，副黏病毒科的副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、亨德拉病毒、尼帕病毒和人偏肺病毒，披膜病毒科的风疹病毒，小RNA病毒科的鼻病毒，冠状病毒科的SARS冠状病毒等。此外，腺病毒、呼肠病毒、柯萨奇病毒与ECHO病毒、疱疹病毒等也可引起呼吸道感染性疾病。3.什么是冠状病毒？冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目（nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae），根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为、β、γ和δ四个属。冠状病毒（Coronavirus）属于冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus），由于病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名。4.冠状病毒的形态是什么样的？冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径50-200m。5.冠状病毒的结构是什么样的？S蛋白位于病毒表面，形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要结构，N蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。6.冠状病毒如何分类？冠状病毒大部分感染动物，目前从人分离的冠状病毒主要有普通冠状病毒229E、OC43和SARS冠状病毒（SARS-CoV）三个型别。已知感染人的冠状病毒有6种：属的229E、NL63，β属的OC43、HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARS-CoV）。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒，WHO命名为2019-nCoV。目前已知的6个新型冠状病毒（2019-nCoV）基因组序列几乎完全一致，并且从基因序列同源性上来说，新型冠状病毒更接近SARS-CoV，而不是MERS-CoV。新型冠状病毒目前可以归到β属冠状病毒中，该种属在演化树上来说，与SARS-CoV和MERS-CoV接近，但不完全一样。7.哪些野生动物会携带冠状病毒？很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等是冠状病毒的常见宿主。武汉地区的病毒性肺炎疫情爆发，与2002年广东爆发的“非典”疫情有很多相似的之处，都发生在冬季，初始发生都起源于人与动物市场交易的鲜活动物接触，而且都是由未知的冠状病毒导致。由于武汉新型冠状病毒的进化邻居和外类群都在各类蝙蝠中有发现，推测武汉新型冠状病毒的自然宿主也可能是蝙蝠。如同导致2002年的SARS冠状病毒一样，新型冠状病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品，比如路边摊售卖的肉食，不要为了“尝鲜”而冒险。8.冠状病毒如何由动物到人？新型冠状病毒、SARS-CoV的病毒类群都为蝙蝠中的冠状病毒HKU9-1，而许多与冠状病毒有联系的人类感染冠状病毒都和蝙蝠有关，许多冠状病毒的天然宿主都是蝙蝠。蝙蝠很有可能就是武汉新型冠状病毒的原生宿主，经过演化变异，完成了蝙蝠-中间宿主-人的传播。不过，从蝙蝠到人可能还存在更多的中间宿主，目前还没有确认。冠状病毒由动物到人、人与人的路径：接触传播和飞沫传播。9.哪些冠状病毒可以引起人类的肺炎？HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV、2019-nCoV：可引起人类肺炎。10.冠状病毒的抵抗力如何？冠状病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。11.你了解冠状病毒的致病性吗？冠状病毒主要感染成人或较大儿童，引起普通感冒和咽喉炎，某些毒株还可引起成人腹泻。病毒经飞沫传播，粪口途径亦可以传播。主要在冬春季流行。疾病的潜伏期平均3-7天。衡量一种病毒的危害程度，一看致死率，二看传染性，相比SARS，2019-nCoV在这两方面暂时比较温和。新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死率，但其高危性或许低于SARS病毒，处于可防可控的状态。12.冠状病毒的免疫性是怎样的？患者病后免疫力不强，不能防御同型病毒的再感染。13.严重急性呼吸综合征---“SARS”。SARS-CoV可引起严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）。SARS的主要症状有发热、咳嗽、头痛、肌肉痛，以及呼吸道感染症状。大多数SARS患者能够自愈或治愈，病死率约14%，尤其在40岁以上或有潜在疾病者(如冠心病、糖尿病、哮喘以及慢性肺病)病死率高。14.中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒---病死率高于“SARS”。2015-2016年，MERS在亚洲集中暴发，并且和2003年暴发的SARS有太多的相似性。二者都是由冠状病毒引起的呼吸道传染病，并且都发病较急。那么，它们之间究竟有哪些区别？（1）二者传播速度不同。从2012年9月第一例MERS病例被发现到2015年5月两年多的时间里，确诊病例大概有1143个。而SARS从2003年发现第一例病例开始，约半年时间就在世界范围内的32个国家和地区确诊病例达8422个。（2）二者传染性不同。一般认为，“MERS”在人与人之间传播并不容易，但是“SARS”可在人与人之间迅速传播。（3）二者危害性不同。虽然MERS的传染性比SARS要弱，但是病死率却高得多。SARS确诊的病例中，死亡率不足10%；而MERS病人中，死亡率接近40%，大大超过了SARS。15.什么是新型冠状病毒？这种病毒为什么会流行？此次引起流行的冠状病毒为一种变异的新型冠状病毒(β属)，WHO命名为2019-nCoV。2020年1月10日，第一例2019-nCoV基因组测序完成，之后相继有5个样本的病毒基因组序列公布。由于冠状病毒发生抗原性变异产生了新型冠状病毒，人群缺少对变异病毒株的免疫力，所以可引起新型冠状病毒肺炎的流行。理解传播风险02社区获得性肺炎、传染源、传播途径、预防16.什么是社区获得性肺炎？社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。17.社区获得性肺炎的临床诊断标准是什么？（1）社区发病（2）肺炎相关临床表现：ü新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；ü发热；ü肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；üWBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。（3）影像学：胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加影像学，除外非感染性疾病可做出诊断。18.常见的社区获得性肺炎由哪些病原体感染引起？细