突发公共卫生事件的应急消杀技术

突发公共卫生事件的应急消杀技术内容概念如何制定消毒方案一、概念消毒灭菌随时消毒终末消毒消毒的作用意义消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。疫源地消毒对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。消毒在预防传染病中的作用消毒是切断传播途径的方法之一消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合消毒易受各种因素的影响不同的传染病消毒的重要性不同消毒要与其他控制措施配合留验、医学观察、隔离、封锁、杀虫、灭鼠、防虫、防鼠、食品卫生、环境卫生、爱国卫生运动、治疗病人、管理病兽、易感者预防接种（主动、被动免疫）、预防用药、个人防护（防护用品、个人卫生）。二、如何制定消毒方案如何制定消毒方案明确消毒目的了解有关背景确定消毒范围和消毒对象明确消毒的时机确定消毒方法与选择合适的消毒因子消毒工作的组织与质量控制物质准备人员时间安排消毒效果评价小结与总结一）消毒的目的意义切断传播途径---最直接的意义稳定人心---有时很重要宣传作用---需要尽量避免生活环境变化、人群抵抗力的变化、公共卫生条件的变化依消毒目的和时机预防性消毒疫源地消毒依应用场所疫源地消毒医院消毒公共场所消毒家庭消毒个人消毒食品厂消毒实验室消毒石油工业的消毒农业的消毒疫区消毒疫点消毒渔业种子二）了解有关背景政府的态度、舆论的反应、群众的要求当地传染病发病情况该类突发事件的常见卫生问题流行病学调查的初步结果该突发事件的基本情况处理该突发事件的能力和以往的经验教训三）确定消毒范围和消毒对象确定依据：1、流调结果（疫源地的范围与主要污染物）2、法规要求3、实施能力4、其他：对环境的影响，对物品的影响，有无使其无害化的其他方法四）明确消毒的时机法规要求流行病学特点突发事件发生地的特点消毒能力其他措施的替代补偿作用五）如何确定消毒方法选择合适的消毒因子确保有效对健康和环境的影响小合法原则上使用有许可批件的消毒产品价格可以接受影响消毒效果的各种因素病原体抗力传播方式消毒因子消毒对象消毒环境消毒时间实施过程病原体对常见消毒因子的抗力芽胞|分枝杆菌|亲水病毒或小病毒|真菌|繁殖体|亲脂病毒或中等大小的病毒消毒对不同传染病的意义切断传播途径对肠道传染病很有效，对人畜共患病有时有效，对呼吸道传染病有时有效，对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消毒，对血传播疾病进行医疗用品消毒，对体表接触性传染病进行日常用品消毒，对抗力很低的病原体无意义。消毒因子物理因子：热射线、微波和激光过滤、吸附与清洗化学因子现产现用的消毒因子商品化的消毒剂：高、中、低消消毒剂高效消毒剂杀灭一切微生物中效消毒剂杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及繁殖体低效消毒剂杀灭繁殖体和亲脂病毒依据污染微生物(抗力、危害性)选择消毒、灭菌的方法1)芽孢、孢子、分枝杆菌污染：高水平消毒法2)经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法5）较多有机物的物品：增加消毒剂量6）微生物污染严重时：增加消毒剂量根据物品性质选择消毒方法1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌2)耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌3)不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌4)金属器械：使用的消毒剂应选择对金属基本无腐蚀的消毒剂。5)选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。过氧乙酸广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差(市场上以二元包装为主)。适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%(芽孢用1%)过氧乙酸5min。用无菌蒸馏水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用0.2%～0.4%过氧乙酸喷洒作用30～60min。喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。熏蒸：15%过氧乙酸7ml/m3。注意事项1)易燃易爆：包装、储存、运输、使用。2)不稳定：保存期、用前应测定有效含量、稀释液临用前配制。3)腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。4)刺激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上，即时用冲洗，空气消毒在无人的情况下使用。5)有机物影响：消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。灭菌处理：常用浸泡法，浸泡10h后取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡20min～45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒！戊二醛甲醛不理想但不可代替的熏蒸消毒剂不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空气消毒和全房间的消毒消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥散性较好、穿透性较差。计量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小时含氯消毒剂是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。影响因素（1）温度：温度低时可降低杀菌作用。（2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下强。（3）有机物：可降低杀菌能力。应注意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。二氧化氯ClO2，不稳定，常在临使用时生产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般认为其不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。杀菌能力：广谱、高效、速效，能杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。影响因素和注意事项（1）消毒效果易受有机物影响。（2）pH质明显影响消毒效果，pH值高时消毒能力下降。（3）二氧化氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、饮用水及环境表面和空气等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。新洁尔灭化学名称为苯扎溴铵，分子式为C21H38NBr。具有芳香味，呈淡黄色胶状，易溶于水，具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蚀性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。杀菌能力：对化脓性病原菌有良好杀灭作用，对革兰阳性菌的杀灭作用要大于阴性细菌。注意事项：(1)苯扎溴铵与其他季胺盐类一样，极易被多种物体吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，因此应该及时更换消毒液。(2)不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。(3)不宜用于粪、尿、痰等的消毒。臭氧O3，强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为3%。有消毒后无残留的优点，适于用于饮用水、果蔬、餐饮具等的消毒。稳定性极差，只能现产现用。臭氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。影响因素：温度、湿度、有机物、pH、水的浑浊度等影响杀菌作用。注意事项：室内空气中允许浓度为0.16mg/m3。对金属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的作用，对织物和各种有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加入量0.5mg/L～1.5mg/L，污染较重时可提高到3mg/L～6mg/L，使水中臭氧浓度在0.1mg/L～0.5mg/L，维持5min～10min。空气消毒：一般用30mg/m3的臭氧，作用15min～30min。物体表面消毒：，臭氧浓度12mg/L，作用时间15min～20min。季铵盐类消毒剂按照其结构不同，可以分为单长链季铵盐：苯扎氯铵、度米芬；双长链季铵盐：双癸基二甲基氯化铵；双长链双季铵盐：Gemini型季铵盐；其他季铵盐：盐酸苯海拉明、盐酸普鲁卡因、氯化胆碱、维生素胆碱等。Gemini型季铵盐是最近开发的一种高活性的表面活性剂，Gemini型季铵盐与传统表面活性剂相比，它的自缔合浓度约为传统的百分之一，而界面活性比传统的高得多，具有突出的多方面的优异性能，呈现出良好的市场前景，引起了人们的关注。发展趋势：双链季铵盐及其复配物是发展重点。适用范围:用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。压力蒸汽灭菌所需时间121℃下排气132℃预真空132℃脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044织物包3044紫外线灯适用范围：室内空气、物体表面和水的消毒。Ｃ波段，波长范围200nm～275nm，杀菌作用最强的波段是253.7nm。石英玻璃管或其他。可以配用反射系数高的材料（如抛光铝板）制成反射罩。紫外线消毒灯的使用寿命，应不低于1000h。分类：普通型和高强度，高臭氧、有臭氧和无臭氧，直型、H型和异型。常用紫外线消毒灯1)普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：在辐射253.7nm紫外线的同时，也辐射一部分184.9nm紫外线，可产生臭氧。功率为40Ｗ、30Ｗ、20Ｗ、15Ｗ等。要求出厂强度(在距离1m处测定，不加反光罩)为：功率30W灯，≥90μW/cm2；功率20W灯，≥60μW/cm2；功率15W灯，≥20μW/cm2。2)高强度紫外线消毒灯：要求辐射253.7nm紫外线的强度(在灯管中心垂直距离1m处测定)为：功率30W灯，170μW/cm2；11W灯，40μW/cm2。3)低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或Ｈ型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭氧产量1mg/h。4）高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺，这种灯产生较大比例的波长184.9nm的紫外线，故臭氧产量较大。消毒剂的选择环境消毒：含氯消毒片；饮水消毒：含氯消毒片或二氧化氯消毒片；手卫生和皮肤消毒：醇类快速手消毒液，碘伏消毒液；居家消毒：双长链季铵盐消毒液；交通工具消毒：双长链季铵盐消毒液；通风管道消毒：双长链季铵盐消毒。消毒剂的施药方法普通喷雾消毒法用普通喷雾器（如各种农用喷雾器）喷洒消毒液进行表面消毒的处理，喷洒液体雾粒直径多在100μm以上。1.适用范围物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地面、车辆外表面、装备及植被等。2.使用要求到达疫区或疫点后，先从足下喷洒，开辟无害化通道至操作端点，而后按先上后下、先左后右的顺序依次喷洒。喷洒量可依据表面的性质而定，以消毒剂溶液可均匀覆盖表面至全部湿润为度。3.注意事项⑴喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应配戴防护口罩、眼镜，穿防护服。⑵室内喷雾时，喷前将食品、衣被及其它不需消毒的物品收叠放好，或用塑料膜覆盖防湿。⑶室外喷雾时，消毒人员应站在上风向。气溶胶喷雾消毒法用气溶胶喷雾器喷雾消毒液进行空气或物体表面消毒的处理方法，雾粒直径20μm以下者占90%以上。由于所喷雾粒小，浮于空气中易蒸发，可兼收喷雾和熏蒸之效。适用范围室内、坑道、车辆、帐蓬内空气和物体表面。使用要求消毒前关好门窗，喷雾时，按自上而下、由左向右顺序喷雾。喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在物品表面或消毒液的雾团充满空间为度。消毒结束后，打开门窗通风，去除空气中