西坡中心卫生院管理制度

西坡中心卫生院管理制度-1-西坡中心卫生院管理制度第一章总论第一条为加强卫生院管理，适应卫生改革与发展的步伐，促进卫生院各项工作全面进步，提高科学化管理水平，使我院各项工作向着正规化、标准化、科学化发展，特制定本制度。第二条卫生院全体工作人员应树立良好的医德医风，遵纪守法，遵守卫生院的各项规章制度及操作规范，倡导理论学习，提高技能；规范行医，态度热情；爱岗敬业，勤于奉献；提倡节约，杜绝浪费；爱护公物，讲究卫生。第三条全体职工均有参加单位组织的劳动建设的义务。尊重单位既往已约定俗成的习惯。严禁上班时间在科室内干私活，杜绝赌、毒、黄等违法活动。第二章门诊工作制度第四条门诊工作的医师应由具有相关执业资质或持有全科岗位培训合格证书的医师担任，具有执业助理资质的医师须在执业医师的指导下从事门诊诊疗工作，不具有执业助理资质以上资格的医务人员不得从事门诊诊疗工作第五条门诊医务人员要努力钻研业务技术，提高业务技能水平。诊治疾病应掌握医疗原则，诊断细心，处理得当，用药准确；严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。两次不能确诊的患者应及时请上级医师会诊。对需要转诊的患者，及时协助转诊至上级医院。重大医疗行为应先与患者或其法定监护人协商或行告知责任，必要时签订书面告知，不对患者大包大揽或独断行事延误患者病情。第六条门诊工作中发现的慢性非传染性疾病患者应及时纳入慢性非传染性疾病系统进行规范管理。发现传染病患者，及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运。第七条门诊与住院有机的结合起来，合理的地收治患者住院治疗，收治住院时，门诊医师和护理人员随即跟进住院部进行治疗（即医护人员随患者转），不得无故推诿拒收患者。门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用价格低廉、疗效肯定、副作用小的检查和治疗方法，合理检查，合理用药，尽可能减轻患者的负担。诊疗过程中，为防止医源性感染，医务人员在诊疗前后、换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，严格消毒，防止交叉感染。第八条坚守工作岗位，按需进行出诊、会诊、抢救等工作。不得脱岗，节假日或特殊情况下必须依照安排进行值班。根据本地实际情况和工作需要，服从单位工作安排，开展送医送药上门服务。西坡中心卫生院管理制度-2-不论时间早晚，如有患者需要，相关医务人员应随叫随到；如遇到患者需要出诊，应服从工作需要，做好出诊准备，随时出诊，不得借故推诿。第九条医务人员工作时必须衣貌整洁，认真尽责，分工协作，密切配合，爱护卫生院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。门诊工作中要尊重患者，临床诊治时应注意保护患者隐私，不得私下随意谈论患者。服务态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，体贴患者，急患者之所急，想患者之所想，树立卫生院的良好形象。第十条门诊医师必须使用自己的账号在计算机HIS系统开具处方，完成后应仔细复核校对，确认无误后方可发送保存。下班或停电后不能开具计算机HIS系统处方时，按原来运行程序执行手工操作处方，待计算机HIS系统一经运行，及时补录入计算机HIS系统并运行。门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但不应超过1月用量。严禁开大处方、人情方。门诊医师应按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。公正准确规范的出具医疗文书、医疗证明并对所出具的资料负责。门诊医务人员有义务根据患者具体情况，有针对性地对患者进行健康指导和发放健康教育处方。第十一条门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。第三章护理工作制度第十二条根据患者的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向医生反馈相关信息。熟练掌握护士工作站操作技能，严格执行收费项目，准确收费计量，遵医嘱完成治疗工作中各项护理常规、计划，并做好护理记录。第十三条严格执行三查七对制度（三查：备药前查、备药中查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）及各项护理治疗操作常规，做好医嘱查对和交接班工作，严防差错事故发生。及时规范填写护理记录文书，文字清楚，用词规范，叙述准确。第十四条保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中焚烧销毁处置，避免医疗垃圾流入社会，回收使用发生交叉感染。第十五条随时巡视正在治疗的患者，及时观察掌握患者情况，随叫随到，定期向患者宣传讲解卫生知识，做好患者思想生活管理工作，并征求患者意见，改进工作和相关服务。第十六条护理人员与临床医务人员、公卫人员组成健康服务团队，进行人西坡中心卫生院管理制度-3-群的健康管理、重点人群的护理保健；为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。第四章药房工作制度第十七条按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。及时检查药品质量、效期、标记，药品瓶签模糊或药品标志不清楚的药品暂不宜发放，及时填写药房各种工作记录和药品进购计划，加强药品管理。认真执行规章制度，禁止非药房工作人员在药房代班办理业务，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。第十八条积极掌握计算机常识，熟练卫生院HIS系统操作程序，新进来药品，应先对照发票验收无误后在发票上签字确认，同时按照HIS程序进行采购入房操作。在输入HIS系统时，药品输入栏信息不得空缺，规范填写，尤其注意药品名称、药品购销单位、药品价格、数量和有效期。新品种首次购入时，报院领导同意后由管理员进行新品种药品信息维护。新品种药品信息维护项目应准确、规范，以便于临床操作。门诊处方、住院医嘱发药单生成后，按程序打印后细心认真调配，准确发药，不得自行修改处方，随意调换药品，变更剂量用法；特殊情况下执行的手工处方要督促及时补录入HIS系统并运行，同时销毁手工处方，严禁程序外私自收费销售药品。第十九条调剂前必须先审核处方，审核处方时应做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。审核处方用药的适宜性。存在用药不适宜时，应告知医师进行更改。发现严重的不合理用药、用药错误和超剂量使用医师未双签字时，调剂人员有权拒绝调剂。第二十条处方调配时应遵守调配技术常规、称量、计数要准确。禁止取药时用手直接接触药品。处方调剂后，需经严格核对后方可对照处方向患者发药。发药时要坚持三对：对取药凭证、对姓名、对剂数数量。发药时向患者说明用法、用量、煎煮方法及有无禁忌等相关用药问题。发出的药品，必须将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂.混悬剂必须注明“服前摇匀，或“用前摇匀”，外用药注明“不可内服”等字样，并细心解答患者的提问。第二十一条调剂中药处方时，调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质等。发现霉变或质劣的饮片应及时更换后才可继续调配。中药处方一方多剂时，按等量递减，逐剂复戥的原则分计量，每一剂的西坡中心卫生院管理制度-4-重量误差在±5%以内。严禁调剂中药不用衡器称量而用手抓估计配药。中药饮片调剂时，为了便于复核，一张中药处方不宜两人共同调配，防止出现重配或漏配。应按照处方药味顺序调配，间隔摆放，待调配完毕复核无误后方可分剂包装发药，不可直接混为一堆。一剂中药中需要先煎、后下、包煎等特殊处理的饮片，无论处方是否有注脚，均应按照规程要求处理。第二十二条急诊处方须随到随配，一般处方按先后顺序调配，不得无故延误患者。处方由药房统一收集按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。第二十三条药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。药事工作人员要定期深入患者中间和患者交流，征求意见建议，改进药事服务质量，树立卫生院良好形象。第五章注射室治疗室工作制度第二十四条注射室治疗室负责住院、门诊患者的注射和各种处置工作，注射室治疗室内应环境整洁、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区、清洁区和污染区，并有明确标志。所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。进入注射室治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。视患者多少不同情况经常进行消毒，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。第二十五条注射（处置）时要细心、准确，严格执行查对制度，凡注射（处置）应按医嘱处置单进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开。如发生注射药物反应或意外情况，立即报告院领导，并及时进行处置。一般外带药物注射须持医疗机构注射证明，对外带药物中的过敏药物应重新确认外带药物的过敏试验结果，减少医疗风险。第二十六条严格执行无菌操作技术，各类器械用具要定期消毒或更换，注射必须使用一次性注射器具，应做到“一人一针一管一消毒”。一次性注射器具严禁重复使用，减少注射器具滥用、污染，对已使用过的注射器具做安全处理，防止交叉感染或误用伤人，保证注射安全。第二十八条注射治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。各种治疗及急救药品要分类放置并有固定位置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重要药品应加锁专柜保管，药瓶器械使用损耗及时登记请领并严格交接班手续。第二十九条注射室治疗室应每日进行室内清洁卫生，定期进行空气消毒。西坡中心卫生院管理制度-5-第六章放射科工作制度第三十条各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊患者随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。第三十一条重要X线摄片，由临床医师和放射科医师共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱患者离开。重危或做特殊造影的患者，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的患者应到床旁检查。第三十二条X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊断报告。诊断报告要文字清楚，用词规范，叙述准确。全部X线检查后应由放射科进行详细登记，照片交由患者妥善保管。第三十三条放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。第三十四条严格遵守操作规程，做好防护工作。注意用电安全，严防差错事故。X线机应由专人保养，以保持良好的性能，随时可以启用。第七章功能检查科工作制度第三十五条功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。第三十六条根据医师填写的申请单合理安排各项功能检查，特殊检查应事先预约并告知病人注意事项。危重病人应由临床医师携带急救药品陪同检查。第三十七条检查时应认真查对病人姓名、性别、年龄、检查部位、临床诊断、检查结果，并做好相关登记。及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。第三十八条使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，保障患者隐私，按规定程序进行工作，保质保量完成检查。各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种仪器设备未经院长批准一律不得外借。第三十九条保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。检查时不准再检查室内使用手机拨打电话。第八章检验科工作制度第四十条检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。检验室工作人员要树立不怕脏，不怕累，全心全意为患者服务的优良传统，认真负责，正确检验每一份标本，为临床医生提供可靠的诊断依据。检验前工作人员必须穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好个人防护。检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须西坡中心卫生院管理制度-6-注明“急”字。第四十一条收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。难以获得合格的标本时，也应进行检查，但应注明标本性状，以供分析结果参考。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本，随时做完