跟师温启宗教授心得体会

WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion)2016Vo1.16No.103174（呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古呼和浩特）:194250:R249BDOI10.3969/j.issn.1671-3141.2016.103.132·中医中药·11患者李某，男性，73岁，2013年7月1日首诊。现症见：口角向右侧斜，左侧鼻唇沟变浅，舌僵，流涎，左下肢活动不利，左下肢关节疼痛，纳一般，寐差，大小便正常。1981年曾有过头部外伤史，高血压病史2年，舌质暗红，苔薄白，脉沉涩。中医诊断：中风-气虚血瘀证；西医诊断：1.脑梗塞。2.高血压病3级（极高危组）。口服中药补气活血化瘀，针灸治疗日一次以活血通络；黄芪30g、当归10g、桃仁10g、鸡血藤10g、防风10g、地龙10g、乌梢蛇10g、独活10g、寄生10g、川断10g。10剂，每日一剂，水煎服，日二次，2013年7月11日复诊，服上方药症状较前明显改善，患者口角稍斜明显好转，自觉舌僵明显改善，流涎已减轻，左下肢活动不利，左下肢关节疼痛明显改善，纳寐可，大小便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉涩。第2次处方：黄芪45g、当归30g、桃仁10g、川芎10g、赤芍10g、熟地10g、白术10g、鸡血藤10g、防风10g、地龙10g、乌梢蛇10g、独活10g、寄生10g、川断10g。服药方法同前。体会：患者年老脉络空虚，气虚不能推动血液运行，血脉瘀阻，气血不能濡养机体而发为本病，病属中风，证属气虚血瘀，病位在脑窍，口服中药补气活血化瘀，疗效较佳，重用黄芪，补气活血通络，现代药理研究黄芪对神经修复有一定的疗效，故老师在临床治疗中风病人时黄芪用量较大，却又有较好的疗效[1]。本病早期应口服祛风化痰，活血化瘀，中期及晚期以补益气血，补益肝肾，活血通络为主，在配合上针灸，能得到很好的临床疗效。22患者倪某，女性，67岁，2013年8月5日首诊。主证：双膝关节疼痛伴肿胀，左踝关节疼痛伴肿胀，偶心慌，胸闷，偶尔头晕，头闷，晨起关节坚硬，行走后症状可缓解，精神可，纳寐可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。中医诊断：痹证-寒湿凝滞，肝肾亏虚；西医诊断：风湿性关节炎。口服中药，附子5g、秦九20g、木瓜15g、当归20g、川芎15g、桑寄生20g、续断20g、威灵仙10g、桂枝15g、白芍10g、牛膝10g、红花15g、苍术10g、茯苓20g、防风15g、蜈蚣2条、乌梢蛇20g、薏米15g、厚朴10g、刺五加10g。10剂水煎服，日一剂，分早晚服。2013年8月15日复诊，患者关节疼痛症状明显改善，稍有肿胀，继续口服中药，茯苓20g、防风15g、蜈蚣2条、乌梢蛇20g、薏米15g、厚朴10g、刺五加10g，继续口服10付。体会：患者老年女性，体质虚弱，风寒湿邪乘虚人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹症。风寒湿邪闭阻经络，而寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，久病入络血瘀，舌质暗红，苔薄白，脉弦紧，病属痹症范畴，痛痹证型。本病与热痹，着痹相鉴别：热痹以关节红肿为主，着痹以肢体酸痛重着，肌肤不仁为主，可通过临床症状相鉴别。关节疼痛是风湿性关节炎患者的主要症状，此医案是以寒邪较重，寒性凝滞，血脉及筋脉不通，故关节疼痛，温老通过多年的临床经验认为治疗痹症重用生姜用30g起步，起到温阳通络，去除里寒，改善疼痛，善用虫类药如蜈蚣、乌梢蛇，加强活血通络止痛作用，其余以补益肝肾温阳，祛风除湿为主。33患者李某，男性，70岁，2013年9月5日首诊。主证：胃脘部胀满，反酸，纳差，打嗝，偶有腹胀，口苦，二便调，寐差。舌质红，苔黄腻，脉细弦。辅助检查：电子胃镜。病理检查显示：慢性胃炎轻度萎缩性（活动期）伴极度肠化，（2013年6月21日内蒙古医科大学附属医院），中医诊断：痞满-脾胃虚弱夹湿热，西医诊断：慢性萎缩性胃炎。口服中药，健脾和胃，清热利湿。组方如下：黄芪20g、苦参15g、地榆20g、半枝莲30g、刺猬皮10g、莪术10g、蛇舌草30g、吴萸5g、香附10g、党参30g、白术20g、茯苓20g、砂仁10g、焦三仙各10g、内金10g、百合30g、丹参30g、蛇莓10g、龙葵10g、藤梨根10g。15剂水煎服，日一剂，分早晚服。2013年9月25日复诊，上述症状明显改善，胃脘部胀满消失，偶有反酸及打嗝，偶有腹胀，口苦，二便调，寐差。舌质红，苔薄白，脉细弦。口服中药，原方加白豆蔻10g、苏梗10g、白英30g，15付水煎服，日一剂，分早晚服。2013年10月10日复诊，上述症状明显改善，无其他不适。体会：《兰室秘藏•中满腹胀》：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，或脏寒生满”。“风寒有余之邪，自表传里，寒变热，而作胃实腹满”。患者素体正虚，肥甘厚味，致脾胃虚弱，脾胃运化功能下降，痰湿内蕴，久病湿热蕴结，阻遏中焦，气机不畅，胃气不降，脾气不升，出现痞满症状[2]。温老给予中药健脾和胃的黄芪、党参、白术、茯苓、砂仁，清热利湿中药苦参、地榆、半枝莲、刺猬皮、蛇舌草、黄连，临床有较好的疗效。44患者刘某，女性，57岁，初诊日期：2014年12月11日。主证：头晕、恶心、呕吐、活动后加重，晨起自觉颈部僵硬，双侧手指关节疼痛，泛酸、偶心慌、无胸闷及气短、乏力、纳寐可、小便调、大便干燥。既往：类风湿性关节炎16年，否认肝炎、结核病史，青链霉素皮试（+），颈椎六位片示：（1）颈椎曲度变直；（2）C3-6椎体骨质增生伴部分椎间隙及椎间孔狭窄检查：双手指及脚趾关节变形，舌质暗淡，苔白，脉细弱。中医诊断：眩晕-肾精亏虚兼血瘀型，西医诊断：（1）颈椎病。（2）类风湿性关节炎。治法方药：补益肝肾，活血通络。中药组方：泽泻20g、白术24g、当归30g、川芎10g、白芍30g、熟地20g、红花10g、龙骨30g、牡蛎（煅）30g、磁石（先煎）20g、珍珠母20g。二诊：（2014年12月20日）头晕改善、无恶心及呕吐、晨起自觉颈部僵硬好转，大便干燥。原方加仙鹤草30g、灵芝10g，滋阴清热。三诊：（2015年1月5日）患者头晕改善、无恶（下转第195页）世界最新医学信息文摘2016年第16卷第103期195血报警电压等参数应做查看并进行相应校调。设置好参数后要进行检查，保证参数的规范性和标准化，并要进行调试和运行，发现无误后方可应用到具体的治疗过程中。2.8在以上步骤完成后应进入正常模式进行一次T1自检以确保设备正常；自检通过后进行消毒程序。严格按照自检和消毒过程的步骤进行，并要对消毒和自检过程进行密切观察，对自检和消毒的结果进行记录，当发现故障和异常时，需要及时进行修正和检查，并及时分析原因。3在保养过程中记录下的数值应通过横向和纵向的对比分析得出该设备的状态是否良好并将结果反映给使用科室以指导或提示使用人员应注意的事项[4]。如：某台设备三个过滤器都为重度堵塞，那就应提示使用人员该设备的使用环境清洁度不够；某台设备的500ml/min流量的DAC值高到70（普通值60左右）那么提示该设备的流量泵电机或除气泵电机可能即将失效提示使用科室提前准备相应配件。[1]　BaoYH,LingF.Classificationandtherapeuticmodalitiesofspinalvascularmalformationsin80patients[J].Neurosurgery,1997,40(1):75-81.[2]　田忠勇.费森尤斯4008S血液透析机电导度的校正[J].医疗装备,2010,23(5):70-70.[3]　严嘉伟,张飞鸿,赵丽萍,等.血透临床工程师对血透机的日常管理及维护保养[J].中国医疗设备,2013,28(12):86-88.[4]　何宇,郭赤.基于质量控制检测的血透机预防性维修模式的可行性探讨[J].中国医学装备,2014,11(11):60-62.（上接第174页）心及呕吐、晨起自觉颈部僵硬明显好转，双侧手指关节疼痛好转，泛酸改善、乏力好转、纳寐可、小便调、大便调。5《景岳全书•眩晕》篇中指出“无虚不能作眩”。《灵枢•海伦》曰：“隋海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。肾主骨生髓，脑为髓海，肾经亏虚，隋海失充，亦可发为眩晕。《金匮要略》中提出：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”温老在临床治疗头晕用药时以泽泻汤为主，取得较好的疗效，同时治疗疾病时标本兼顾，中药中予补益肝肾的药物，以六味地黄丸加减。通过多年的临床经验得出：治疗眩晕中药威桃仁、仙鹤草、佩兰、葛根，均有较好的疗效。[1]　曹彩云,温季青,温启宗.温启宗治疗胃炎常用对药[J].内蒙古中医药,2014,33(7):36-36.[2]　刘明荣,温启宗,周改兰,等.慢性萎缩性胃炎中医治疗研究进展[J].内蒙古中医药,2014,33(25):107-109.（上接第180页）合可有温脾驱寒、理气止痛的效果[2]。综上所述，对十二指肠溃疡患者用黄连附子汤方案干预，相对于常规治疗手段不仅可更好地提高病情改善效果，同时安全性高，患者更易于接受，值得临床推广。[1]　张云帆.黄连附子汤治疗十二指肠溃疡的疗效[J].中医临床研究,2015,7(21):76-77.[2]　黄丹,董湘玉,陈颜.消幽汤治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性湿热型十二指肠溃疡的观察[J].现代养生,2016,32(20):36-38.（上接第186页）医院采用了中央空调系统节能控制，实现空调系统节能34%的高效节能效果。4.4LED在医院照明系统中，应尽可能采用高效LED节能光源，LED光源的技术已经完全成熟，LED光源的价格已经具有市场竞争力，采用LED光源可替代医院照明系统中的大部分光源，节电率可达50-70%。4.5医院内部通常设置有为数众多的扶梯和电梯。电梯运行能耗可占医院用电能耗的4-7%。在楼层比较高的住院病房楼，可考虑采用带有电能回馈的电梯型号，或进行电梯电能回馈改造，节省电梯运行费用。[1]　窦逸峰,杨洪海,朱学锦,等.上海大型医院能耗评估及节能分析[J].节能技术,2015,33(4):362-365.[2]　杨爱芝.公共建筑集中空调采暖工程能效评价体系的研究[J].低碳世界,2014,4(16):20-20,21.