全身体格检查纲要

全身体格检查纲要1.一般检查/生命体征(1)准备和清点器械体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、软尺、直尺、棉签(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察、皮肤、营养、面容、体位、表情和意识等一般状态注:一般通过视诊皮肤黏膜颜色：苍白(pallor)，发红(redness)，发绀(cyanosis)，黄染(stainedyellow)；弹性有或无；发育评价：正常或异常，营养状况评价：良好，中等，不良，肥胖；自主体位(activeposition)、被动体位(passiveposition)、强迫体位(compulsiveposition)；意识清楚，嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟，36-37）注：先将消毒过的体温计水银柱甩至35℃以下。(6)触诊桡动脉至少30秒食中无名指，30秒搏动数*2即脉率(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者）(9)测右上肢血压二次休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧/坐位,肘部与右心房同高(坐位第四肋软骨/卧位腋中线)，血压计打开调零,袖带占上臂2/3,气袖中央对肱动脉,肘上2-3cm,容一指,触诊肱动脉,听诊器勿塞入袖带,加压至160mmHg或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff法,出现为SBP,消失为DBP,2次取低值,关闭血压计2.头颈部（头）(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅分开头发观察头皮、头发密度注：有无脱发，有无头皮屑，有无畸形、外伤、肿块、压痛（眼）(12)视诊双眼及眉毛注：眉毛有无脱落或稀疏，眼睑有无水肿、倒睫、下垂、闭合障碍(13)分别检查左右眼的近视力(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜注：双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜，有无充血、血肿、苍白、出血、滤泡、瘀点；角膜有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；巩膜有无黄染(15)检查泪囊向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免)(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜向下看,拇食指捏住上睑中部边缘,向前下方牵拉,食指向下压迫睑板上缘,向上捻转(17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)(18)检查眼球运动（检查六个方位）距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下另检：眼球水平垂直方向有无眼球震颤（不自主短促往返）(19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经/动眼神经)双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔注：瞳孔检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大对光反射及集合反射(20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经)(21)检查集合反射(动眼神经)手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小（耳）(22)观察双侧外耳及耳后区外形/大小/位置/对称，是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等(23)触诊双侧外耳及耳后区，手向后上方牵拉耳廓，观察外耳道触痛/结节等，外耳道有无溢液，乳突区有无压痛(24)触诊颞颌关节及其运动手指向前方压住耳屏,张口闭口触诊运动(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表）静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及（鼻）(26)观察外鼻注：注意鼻部皮肤颜色和鼻外形，有无色素沉着，有无红色斑块，有无鼻翼扇动(27)触诊外鼻从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形注：皮肤，鼻毛分布，有无毛囊炎、鼻中隔偏曲(28)观察鼻前庭、鼻中隔电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲(29)分别检查左右鼻道通气状态手指压闭一侧鼻翼，吸气(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。也可叩击痛(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等一手固定另一手拇食指按压或双手固定拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后，有无压痛，是否对称。也可叩击。(32)检查筛窦，注意压痛双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，有无压痛，对称（口）(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔张口，电筒，观察口唇（红润）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、色泽、运动、溃疡、舌苔）(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底颊粘膜（正常光滑、粉红，腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32颗，牙龈粉红，有无肿胀/出血/色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有肿块应触诊）(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体头略后仰，发“a”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压，观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时贯查软腭上抬(36)检查舌下神经（伸舌）张口伸舌，有无偏倚、震颤、萎缩（面）(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）面神经下支露齿、鼓腮、吹口哨核上瘫与核下瘫区别(38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可张口后对抗托頦下力(39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）三区域（前额、面中部及鼻部、下颌），闭目，自内向外检查触觉或痛觉(颈)(40)暴露颈部坐位，衣服移至腋前线（看清颈胸关系）(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况颈（外）静脉坐位无充盈，半卧30-45度不超过锁骨至下颌角距离2/3(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况前屈75度，后伸40度，侧曲40度，旋转60-80度（固定肩部），检查有无颈强直(43)检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）斜方肌肌力-耸肩对抗阻力，胸锁乳突肌肌力-用手抵住颊部对抗阻力旋转（淋巴结）(44)触诊耳前淋巴结滑动触诊，耳前区(45)触诊耳后淋巴结滑动触诊，耳后区(46)触诊枕后淋巴结滑动触诊，枕外隆凸下方(47)触诊颌下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，下颌骨内侧(48)触诊颏下淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，颏下中线(49)触诊颈前淋巴结浅组滑动触诊，乳突下方，胸锁乳突肌前缘浅表处(50)触诊颈后淋巴结滑动触诊，胸锁乳突肌后缘浅表处(51)触诊锁骨上淋巴结滑动触诊，屈曲手指触诊，锁骨与胸锁乳突肌交角处，可嘱患者略耸肩后放松（甲状腺）(52)触诊甲状腺软骨拇指食指触诊，压痛，左右移动度(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）环状软骨下方第二至四气管环前方软组织，前方拇指/后方食指，由胸骨上切迹向上触诊，配合吞咽，大小、肿块(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）前方：一手拇指推挤甲状软骨，另一手拇指在胸锁乳突肌前缘、食中指在后缘触诊，配合吞咽后方：一手食中指推挤甲状软骨，另一手食中指在胸锁乳突肌前缘、拇指在后缘触诊，配合吞咽（气管、血管）(55)分别触诊左右颈动脉指腹触诊，胸锁乳突肌前缘间隙内，严禁双侧同时触诊(56)触诊气管位置头部摆正，两眼平视前方，两肩等高，食指无名指置于胸锁关节处，中指触气管(57)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音3.前、侧胸部(58)暴露胸部熟悉体表标志：胸骨角（连第二肋软骨、平第五胸椎及气管分叉）、胸骨上窝（胸骨上切迹）、锁骨上窝、锁骨下窝、剑突、胸骨下角（腹上角）、肩胛下角（平第七或第八后肋、第八胸椎）、肋骨及肋间隙（第一肋通常不能触及、乳头水平为第四前肋间）、肋脊角、肋腰角人工划线：胸骨中线（前正中线）、腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、后正中线、肩胛线(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等包括乳房视诊【立位或坐位观察，必要时可变换几种体位观察（上体前倾位、双臂高举过头、双手叉腰用力向内挤压乳房）】(60)触诊左侧乳房（四个象限及乳头）一般坐位，也可卧位(小肿块可能陷入肋间隙),象限顺序：外上（包括尾部）-外下-内下-内上，应用指腹滑动或旋转触诊，用拇食指触诊乳头，最后双手挤压乳晕对称部位观察乳头有无分泌物(61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头）同左侧(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结（5群）用左手提起患者左手，右手置入左腋窝顶部，将患者左手放下，嘱其放松肌肉，滑动触诊，先触诊尖群（腋窝顶部），然后手指掌面转向腋前臂，触诊前群（胸大肌下缘深部），再转向胸壁侧轻轻向下滑动，触诊内侧群（腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处），然后再次举起患者左上肢，右手重新置于腋窝顶部，触诊后群（腋窝后皱襞深部，最后转向肱骨面触诊外侧群（腋窝外侧壁）(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结（5群）同左侧(64)触诊胸壁弹性、有无压痛双手置于胸廓上中下方对称部位，挤压触诊胸壁(65)检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）前胸：双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称位置，间距2cm，之间为一块松弛皮褶，手掌及其余伸展手指置于前胸壁，嘱患者深呼吸，观察拇指间距随胸廓活动的变化，并感觉呼吸运动的幅度及对称性(66)检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）双手置于胸廓上中下方对称部位，嘱患者发长音“咿”，感觉胸壁震颤，同一部位左右两侧交叉手掌后再检查(67)检查有无胸膜摩擦感双手置于前胸下前侧部，嘱患者深呼吸感觉胸膜摩擦感(68)叩诊双侧肺尖嘱患者放松，双上肢自然下垂，双手置于大腿外侧，对称地叩诊肺尖，从斜方肌前缘中央开始，分别向两侧扣诊，先向内侧后向外侧，板指紧贴皮肤，通常与斜方肌前缘垂直，在清浊音交界处画记号，测量内外界间距。(69)叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）前胸：先左后右，自上而下，由外向内，左右对称进行，扳指平行于肋间隙侧胸：坐位时双手上抬置于枕后，卧位时上肢外展，从腋窝开始，先左后右，自上而下，左右对称进行，扳指平行于肋间隙注意叩诊音及板指震动感的变化(70)听诊双侧肺尖4-6钟件，贴紧皮肤，适当加压，听诊至少1-2个呼吸周期(71)听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）微张口，稍深呼吸，用膜件听诊，顺序同前胸和侧胸叩诊，每部位听诊至少1-2个呼吸周期(72)检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）嘱患者反复发耳语“1，2，3”，膜件听诊，上、中、下，双侧对比(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察卧位，切线方向观察，呼气末观察为好正常人心尖位于左侧第五肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm处，范围2-2.5cm，可见不到(74)触诊心尖搏动（两步法）先用手掌触诊（通常用小鱼际部位触诊），再用1-2手指指腹触诊(75)触诊心前区手掌触诊，包括胸骨下份、胸骨左缘345肋间、胸骨右缘第2肋间、胸骨左第2肋间、胸骨下份稍偏右(76)叩诊左侧心脏相对浊音界由第五肋间开始，至心尖搏动外2-3cm开始向内叩诊，板指平行于肋间隙，清音转为相对浊音处作标记，再依次叩出4、3、2肋间边界，并测量胸骨中线至各标记点的距离2-3,3.5-4.5,5-6,7-9(77)叩诊右侧心脏相对浊音界先叩出肝上界，在其上一肋间(一般为第4肋间)自外向内叩出边界，直至第2肋间，做标记并测量，方法同前2-32-33-4(78)听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）心尖区（各个瓣膜区一般都需听诊15-60秒）(79)听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）胸骨左缘第2肋间(80)听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）胸骨右缘第2肋间(81)听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）胸骨左缘第3、4肋间(82)听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）胸骨左缘第4、5肋间或胸骨体下端稍偏右(83)用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部(84)请受检者坐起(85)充分暴露背部暴露颈部至髋部(86)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(87)检查胸廓活动度及其对称性双拇指平行置于第10后肋水平距中线数厘米对称位置，之间为一块松弛皮褶，手掌及其余伸展手指置于胸廓两侧肋间，嘱患者深呼吸，观察拇指间距随胸廓活动的变化，并感觉胸廓活动的幅度及对称性(88)检查双侧触觉语颤方法同前胸触觉语颤(8