基本药物合理使用

基本药物合理使用临床药师纪颖慧2018.10内容基本药物的相关概念与制度1基本药物临床应用指南与处方集2我院基本药物使用情况3我院基本药物面临的问题与整改措施4国家基本药物相关概念•国家基本药物指适用基本医疗需求、剂型适宜、安全有效、价格合理、保障供应、公众公平获得的药品。•国家基本药物目录指包含所有经过科学评价而遴选出的具有代表性、可供疾病预防和治疗时选择的基本药物清单。•国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监管、监测评价等环节实施有效管理的制度。与公共卫生、医疗服务、医疗保障制度相衔接。国家基本药物特点▶疗效好▶不良反应小▶质量稳定▶价格合理▶使用方便注意：不能将其误解为适用于贫穷国家和地区的二等药、廉价药，它应是临床用药过程中的首选药物。国家基本药物目录国家基本药物目录遴选原则：1.防治必需、安全有效2.价格合理、使用方便3.中西药并重、基本保障4.临床首选和基层能够配备国家基本药物目录•国家基本药物目录包括两部分：基层医疗机构配备使用部分和其他医疗机构配备使用部分。•目录中的药品：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。•基层部分自2009年9月21日起施行国家基本药物目录目录有多少种药物？•目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3部分。•化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为24类，共205个品种；中成药主要依据功能分为4类，共102个品种；中药饮片不列具体品种，用文字表述。不纳入目录遴选范围1.含有国家濒危野生动植物药材的；2.主要用于滋补保健作用、易滥用的；3.非临床治疗首选的；4.因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；5.违背国家法律法规,或不符合伦理要求的；6.国家基本药物工作委员会规定的其他药。国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物目录从国家基本药物目录中调出：1.药品标准被取消的;2.国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的;3.发生严重不良反应的。国家基本药物目录化学药品和生物制品共24类1.抗微生物药2.抗寄生虫药3.麻醉药4.镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药5.神经系统用药6.治疗精神障碍药7.心血管系统用药8.呼吸系统用药9.消化系统用药10.泌尿系统用药11.血液系统用药12.激素及影响内分泌药13.抗变态反应药14.免疫系统用药15.维生素、矿物质类药16.调节水、电解质及酸碱平衡药17.解毒药18.生物制品19.诊断用药20.皮肤科用药21.眼科用药22.耳鼻喉科用药23.妇产科用药24.计划生育用药国家基本药物目录1.内科用药2.外科用药3.妇科用药中成药4.眼科用药;5.耳鼻喉科用药;6.骨伤科用药。国家基本药物目录调整的品种和数量应当根据以下因素确定:•我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化；•我国疾病谱变化；•药品不良反应监测评价；•国家基本药物应用情况监测和评估；•已上市药品循证医学、药物经济学评价；•国家基本药物工作委员会规定的其他情况。我国历版《国家基本药物目录》发布（调整）情况表发布调整时间西药品种数量中药品种数量品种总数1982年278未遴选2781996年699169923981998年740133320732000年770124920192002年759124220012004年773126020332009年2051023072012年31720352016国家基本药物制度17国家基本药物制度规范药品生产、流通环节，保障基本药物的生产和供应降低药品的虚高价格缓解群众“看病难、看病贵”的问题促进合理用药、安全用药国家将基本药物制度作为深化医药卫生体制改革列近期五项重点工作之一国家基本药物制度的提出国家基本药物制度的目标到2020年全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。国家基本药物制度的内容（1）完善国家基本药物目录管理。（2）建立基本药物生产供应保障机制。（3）建立基本药物集中生产配送机制。（4）建立医疗机构基本药物配备和使用制度。（5）强化基本药物质量保障体系。（6）完善基本药物支付报销机制。（7）完善基本药物的价格管理机制。•《关于建立国家基本药物制度的实施意见》•《国家基本药物目录管理办法（暂行）》•《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》•《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》•《国家基本药物处方集（基层部分）》国家基本药物制度的相关文件和规定《应用指南》与《处方集》《国家基本药物临床应用指南》根据《国家基本药物目录》编写合理用药的指导性文件建立实施国家基本药物制度的重要技术指南•介绍在诊断明确的前提下，如何使用基本药物，规范医生的用药行为•列举目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病和多发病•医生结合病人具体情况，按照相关规定和指南制订个体化药物治疗方案《国家基本药物临床应用指南》内容•概述：简单介绍流行病学、病因、重要发病机制等。•诊断要点：主要介绍临床表现、实验室检查和辅助检查。•药物治疗：指南的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程作了详细介绍。•注意事项：介绍一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转诊指征等。《国家基本药物临床应用指南》急诊及危重症感染性疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心血管系统疾病血液系统疾病内分泌和代谢性疾病神经系统疾病精神障碍风湿免疫性疾病急性中毒皮肤科疾病泌尿系统和肾脏疾病骨科疾病妇产科疾病与计划生育耳鼻咽喉科疾病眼科疾病口腔疾病国家基本药物临床应用指南《国家基本药物处方集》•根据《国家基本药物目录》收载的药物排列顺序编写。•内容包括：前言、使用说明、总论、各论、附录和索引。1.各章节概述药物在作用或应用方面的共性和特性，及与该类药有关的疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题；2.对该类药物品种分项进行系统论述。通用名称、药理学、适应证、禁忌证、不良反应、注意事项、药物相互作用、用法和用量、制剂和规格。《国家基本药物处方集》-各论•合理使用药物的概述•开具处方的一些管理规定《国家基本药物处方集》-总论•是规范使用基本药物的需要。•是改变医患双方用药习惯的需要。•是规范卫生行政监管行为的需要。《应用指南》与《处方集》意义我院基本药物使用情况潍坊医学院附属医院基本药物优先合理使用和监督考评实施办法•一、基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备，国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。本实施办法中所指基本药物包括国家基本药物和省增补药物。•二、组织领导及职责•（一）医院成立基本药物优先合理使用领导小组，（见附件）人员由药事管理与药物治疗学委员会委员兼任。•（二）职责及分工•1、基本药物优先合理使用领导小组负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；•2、医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管；•3、药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。•三、基本药物的配备及引进•（一）新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照卫生厅基本药物中标厂家进行引进。•（二）现有品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，未中标的品规由药剂科参照卫生厅基本药物中标结果确定中标厂家，报分管院长审核、签字后执行。•（三）药剂科每季度将基本药物的调整情况报药事管理与药物治疗学委员会备案。潍坊医学院附属医院基本药物优先合理使用和监督考评实施办法•四、基本药物优先合理使用相关措施•（一）加强基本药物优先合理使用的培训。药剂科收集国家及省增补基本药物目录、基本药物处方集及基本药物临床应用指南等相关材料，由医务处采用网上学习或集中培训等方式，对全院医师进行培训并考核。•（二）临床科室基本药物使用实行科主任责任制，各科制定本科室常用基本药物目录，报备案，临床用药需将基本物作为首选。•（三）医院将基本药物使用金额的比例分解到每个临床科室，原则上每个临床科室基本药物使用金额占全部药品总金额的比例不低于17%，特殊情况下无法达到此比例的科室应书面向医务处说明理由，经论证后确定其基本药物使用金额比例。•（四）严格落实贵重药品审批制度，通过医院网络系统控制医师贵重药品处方权限，提高基本药物使用金额比例。•五、监督管理•（一）医院每月对各临床科室基本药物使用指标的执行情况进行追踪检查及统计分析，对基本药物使用不达标的科室进行经济处罚。•（二）药剂科按规定对基本药物的使用进行专项处方点评，并将点评结果及上报。医务处对处方点评结果进行公示，并进行有效干预。•（三）建立基本药物优先合理使用的长效机制，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医师优先、合理使用基本药物。我院基本药物使用情况调查分析、总结•通过网络统计我院每月各科室门诊及住院患者基本药物使用情况，依据《潍坊医学院附属医院基本药物优先合理使用和监督考评实施办法》的有关规定，原则上每个临床科室基本药物使用金额占全部药品总金额的比例不低于17%，2017全年我院基本药物使用情况月份基药使用率目标值2017.112.08%17%2017.217.76%17%2017.317.51%17%2017.417.60%17%2017.516.91%17%2017.615.90%17%2017.716.20%17%2017.816.29%17%2017.917.40%17%2017.1018.11%17%2017.1118.75%17%2017.1221.33%17%全年平均值17.15%17%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%基药使用占比2017年1-12月份全院基药使用情况基药目标2018年前三季度我院基本药物使用情况月份基药使用率目标值2018.120.03%17%2018.219.59%17%2018.319.13%17%2018.419.76%17%2018.518.89%17%2018.619.39%17%2018.719.14%17%2018.820.55%17%2018.921.06%17%平均值19.73%17%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%2018.12018.22018.32018.42018.52018.62018.72018.82018.9平均值基药使用率2018年1-9月份全院基本药物使用情况基药使用率目标值目前我院基本药物应用存在的问题1.基本药物制度实施后，临床医师用药习惯还未完全改变。2.在国家基本药物和省补充目录中，医师可使用的药品种类受限制太大，无法满足全部患者的用药需求。3.由于各种原因，卫生人员使用抗生素、激素等治疗药物的标准和指征未严格掌握和执行，存在部分治疗药物不合理用药情况。我院采取的整改措施1.控制临床科室药占比，促使医师在临床药物治疗中优先使用基本药物。2.医院在筛选基本用药目录时优先留用基本药物。3.出台《潍坊医学院附属医院基本药物优先合理使用和监督考评实施办法》。4.将各科室基本药物使用情况在院周会点评，并在《药学通讯》上通报。5.加强医院信息化管理，将基本药物属性在HIS中的药品字典里进行标注，方便医师选用基本药物。通过上述措施，我院基本药物配备比例保持在70%以上，使用金额占药物总金额的17%以上。