神经内科眼球震颤

眼球震颤•眼球震颤（nystagmus)：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动。•按运动方向分：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震；•按眼震运动的节律分：钟摆样眼震、跳动性眼震。•眼震可以是生理性的，也可由某种疾病引起，脑部不同部位的病变产生的眼震表现不同。•几种常见眼震类型：•一、眼源性眼震：•由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表现为水平摆动性眼震，幅度细小，持续时间长，可为永久性。•见于视力障碍、先天性弱视、严重屈光不正、先天性白内障、色盲、高度近视和白化病等。二、前庭性眼震：由于前庭终末器、前庭神经或脑干前庭核及其传导通路、小脑等的功能障碍导致，分为周围性和中枢性两类。特点前庭周围性眼震前庭中枢性眼震病变部位内耳或前庭神经内听道病变多为脑干或小脑，少数为中脑眼震形式多为水平眼震，慢相向患侧可为水平、垂直、旋转和形式多变持续时间较短，多呈发作性较长与眩晕的关系一致不一致Ｒomberg征向眼震的慢相侧倾倒，与头位有一定的关系倾倒方向不定，与头位无一定关系听力障碍常有不明显前庭功能障碍明显不明显或正常中枢神经症状与体征无常有脑干和小脑受损体征1、前庭周围性眼震：包括半规管、前庭神经节、前听神经内听道部分。水平性、水平旋转性眼震，无垂直性眼震。表现：持续时间短，多呈发作性，不超过３周，幅度较中枢性眼震细小，可伴有眩晕、恶心、呕吐等前庭功能障碍，可有听力异常。病因：梅尼尔综合征、中耳炎、迷路卒中、迷路炎、颞骨岩部外伤、耳毒性药物等。•2、前庭中枢性眼震前庭系统中枢部包括前庭神经颅内部分和前庭神经核，脑干、小脑等结构与前庭神经核有密切的联系，损害后也可导致前庭性眼震。眼震方向具有多样性，可为水平、垂直、旋转等，持续时间长，幅度大。眩晕程度轻，但持续时间长。听力及前庭功能一般正常。•病因：椎-基底动脉系统血管病、多发性硬化、蛛网膜炎、桥脑小脑角肿瘤、脑干肿瘤、神经梅毒等。•1、脑干病变眼震：•1）延髓病变：旋转自发性眼震•如：左侧延髓病变，呈顺时针旋转性眼震；右侧延髓病变，呈逆时针性眼震。病因：延髓空洞症、血管病、延髓肿瘤或感染性疾病。•2）脑桥病变：水平性，少数为水平旋转性，为内侧纵束受损所致。病因：脑桥肿瘤、血管病、多发性硬化等•3）中脑病变：垂直性眼震，向下多见•病因：中脑松果体肿瘤或血管病、脑炎、外伤等。•跷板性眼震：垂直旋转性眼震，见于鞍旁肿瘤。•2、小脑病变眼震：•小脑顶核、绒球和小结与前庭神经核联系密切，眼震极为多见。•特点：1、与头位明显相关；2、眼震方向不确定、多变。•小脑蚓部病变出现上跳性眼震；绒球病变，出现水平性眼震，可伴下跳性眼震成分；小结病变可出现快相向下的下跳性眼震。•病因：Wernicke脑病、延髓空洞症、Chiari畸形、颅底凹陷症及延髓-颈连接区病变。