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2020/6/191網路成癮問題評估與輔導慈惠醫院心理科蘇俊賢心理師p^.^q2020/6/192現任:•衛生署精神病患強制住院審查會委員•勞委會職訓局核心職能課程講師•高雄市政府性侵害防治中心評估委員•高雄縣政府員工心理健康特約諮商師•中國石油公司高雄廠EAPs特約諮商師•慈惠醫院臨床心理師學歷:•高雄師範大學輔諮所•高雄醫學院心理系經歷:•慈惠醫院臨床科主任•高市勵馨基金會顧問•高雄張老師中心專任張老師專長:網路成癮輔導、催眠治療、心理衡鑑、精神鑑定、殘障鑑定、社區心理衛生推廣、員工協助蘇俊賢心理師電話:7030315-31210956-3576822020/6/193研習大綱案例網癮評估與診斷評估向度/資料來源網癮的類型網癮的定義濫用與成癮網癮的損害診斷準則/評估表成癮因素分析生理心理社會模式社會控制問題形成的脈絡治療過程輔導目標戒癮階段危機處理與設限輔導策略輔導/治療困境改變的歷程處理原則與相關議題2020/6/194實際案例2020/6/195伴隨暴力的網癮學生阿吉是一位高中2年級學生成績不佳(約40級分),在班上最後一名,因為重度網路成癮而前來求助。上一次月考有六科不及格,最近沉迷在網路之中,並且跟案父母起衝突,曾經對案母掐脖子,罵三字經,吐口水,拿椅子丟父親,將家中的供品翻倒,灑金紙,要求換光纖,增加零用錢,裝病,賴床不上學等。由於案母過去擔心孩子留下記錄而不敢就醫或是報警。在網路的不當使用上也一再因為個案吵鬧而讓步,因為經常熬夜,案父母為了讓個案作息正常,晚上8點睡覺,12點起床叫孩子關電腦,也因此每天晚上都在緊張衝突中度過。早上孩子起床三催四請,搭不上校車還需要飆車送孩子去學校,造成親子雙方均身心疲勞、案父母黑眼圈、注意力不集中、經常打瞌睡等。長期的生活挫敗之下,經常出現負向認知型態,導致低自尊、缺乏自信或憂鬱。家長3月份要求治療師到家輔導被拒!4月第一次就醫時額頭挫傷縫3針【強制斷電引發衝突】。2020/6/196該了解的問題他有網癮?哪種成癮類型?成癮的形成脈絡?哪些因素促成網癮問題?沉迷網路造成哪些不好影響?改變的阻力與助力為何?有哪些相關的資源?如何定行為契約?罰則與獎勵?期待輔導改善哪些問題?.{=...2020/6/197網路成癮評估與診斷2020/6/198網癮個案評估向度網路使用方式網路成癮損害程度問題形成的脈絡生活壓力與因應策略情緒狀態相關偏差行為人格特質學業成就與學習動機管教態度/父母效能2020/6/199資料來源1家長:網路使用生活作息溝通型態管教態度問題成因損害程度2學生:網路使用損害程度生活作息改變動機情緒狀態3教師:人際關係出席狀況課業表現升學目標輔導狀況2020/6/1910色情遊戲人際收集資料電腦網路成癮類型2020/6/1911網路成癮定義因為網路沉迷問題造成學業、工作、家庭、身心功能的減弱。(Goldberg.1996)是一種伴隨耐受性、戒斷症狀因而造成一些社會性活動,如人際關係干擾的社會心理偏差行為,而且這種現象有日漸增加的趨勢。(Jennifer.1997)這種行為衝動性失控並無其他麻醉藥物使用,與病態賭博接近,稱為「病態網路使用」(Pathologicalinternetuse)。(Young1996.1998)(《⊙⊙》)2020/6/1912濫用與成癮?何謂網路濫用?非必要的使用超出必要的使用造成危害(健康、人際、課業)的使用違法的使用何謂網路成癮?耐受性升高出現戒斷症狀有心理上的渴求與依賴2020/6/1913網癮造成的損害生理方面:疲倦、肩膀酸痛、胃腸問題。飲食方面:不正常的飲食或未進食。生活作息:睡眠不足。課業方面:耽誤課業、低學業成就、險遭退學。人際方面:人際疏離,衝突。家庭方面:親子關係緊張、暴力衝突。經濟方面:硬體購置、網路連線費、借款。法律問題:家庭暴力。其他:對現實環境反應變差、語文能力減退等。2020/6/1914網路成癮診斷準則A軸:在以下九項中符合六項因素:1.整天想著網路上的活動;2.多次無法控制上網的衝動;3.耐受性:需要更長的上網時間才能滿足;4.戒斷症狀:產生焦慮、生氣等情緒,並需接觸網路才能解除;5.使用網路的時間超過自己原先的期待;6.持續的想要將網路活動停止或減少,或有多次失敗的經驗;7.耗費大量的時間在網路的活動上或離開網路上;8.竭盡所能來獲得上網的機會;9.即使知道網路已對自己造成生理或心理的問題,仍持續上網;B軸:功能受損(須至少一項符合):1.學校與家庭角色受影響;2.人際關係受影響;3.違反法律或校規;C軸:網路成癮的行為(須完全符合):無法以其他精神疾患或躁鬱症做最佳之解釋。柯志鴻醫師(2005)2020/6/1915網路成癮評估表1.全神灌注在網路或線上服務,並於下線後仍想著網路的情形。2.需要花更多時間才能在線上得到滿足3.曾努力過多次想控制或停止使用網路,但沒有成功。4.企圖減少使用網路,我會因而沮喪心情低落或脾氣暴躁5.花在網路上的時間比預期中要長。6.會為了上網而甘冒重要人際關係,教育或工作機會損失的危險。7.曾向家人朋友或他人說謊以隱瞞我涉入網路的程度。8.上網是為了逃避問題或釋放無助,罪惡感,焦慮或沮喪的感覺。其中五項或五項以上答’是’即有可能為網路成癮個案。(建議1項以上即需要列入追蹤對象)2020/6/1916沉迷網路的因素分析2020/6/19171.多巴胺迴路活化神經心理學家發現:實質引起快樂的原因,這跟我們大腦中的多巴胺系統有關。大腦皮質下的杏仁核掌管恐懼、憤怒等負面情緒,而否決前面多巴胺迴路活化時所帶來的愉悅感覺。例如:雖然各種成癮問題有許多差異,但幾乎所有嚴重的成癮都會增加多巴胺的活躍度,特別關於愉悅,運動和做決定的功能。2020/6/1918電子化學訊號•成癮•藥物濫用囊泡神經元末端多巴胺多巴胺接受器2020/6/1919addicted(stimulated)NACcontrol與其他腦細胞的連結•大腦受到持續的刺激而分泌多巴胺時,會增加連結,並不斷增強這個行為。•長期暴露於成癮的刺激下,便會不斷地重複刺激多巴胺路徑,並長期改變我們的大腦。進而產生結構性和功能性的改變。•這些改變會是長久的:1.刺激量要夠大。2.特定刺激才能引起興奮。沒有受到刺激的動物重複暴露在成癮行為Source:Robinson&Kolb,JournalofNeuroscience,Volume:19972020/6/1920成癮的心理因素(KimberlyS.Young)生活事件•親子衝突、課業挫折、暴力行為。•不滿意課業表現、缺乏自信。•生活失去目標。以電腦使用逃避負向感受。不良認知•反正拉不回來;父母一定干預上網。•讓我玩爽一點有何不對?叫警察=不愛我。•只會考上三流學校、放棄了。情緒狀態•憤怒、挫敗、無助感受•低自尊、低自我價值•憂鬱情緒2020/6/1921網癮者的特質因素Young與Rodgers利用16項因素人格量表(16PF)作研究發現網路依賴者具有自持性、較喜歡單獨生活、傾向限制自己的人際交際管道;且依賴者又特別具有抽象思考的能力,較不遵守社會習俗,對於他人更容易情感化的;也顯示較為敏感、謹慎、個人主義的。Young(1997)針對憂鬱症與網路成癮做了相關性研究,利用榮格憂鬱症評量表(ZDI)進行的調查發現中度至重度的憂鬱症伴隨著病態性網路使用而生。2020/6/1922人際困擾與成癮網路成癮者多藉由網路來逃避生活中的適應不良:如害羞、缺乏自信、憂鬱或人際挫折,雖然網路使用可能產生一定程度的助益,然而卻因過度使用網路而造成時間管理不當、人際關係疏離等困擾(Kandel,1998;Young&Rogers,1998)。2020/6/1923社會控制社會控制系統(socialcontrolsystem),並透過雙重防衛措施(內部與外部因素),以確保人們不會做出違反社會規範的行為(Bynum&Thompson,1996)。根據Reckless的社會抑制理論觀點,一個人服從社會規範的行為是內部與外部雙重抑制的結果。2020/6/1924內部抑制力透過社會化的過程,將社會規範內化,並與個人特質交織成自我認定的一部份,稱為內部抑制力(innercontainment)。內部抑制力越強的人,越能抵抗偏差因子的感染而堅持對於社會規範的忠誠度。拉不回來了,讓我上網別再管我。你是賤人;沒有用的男人。擺爛,睡覺、賴床、故意拖延。2020/6/1925外部抑制力外部抑制力(outercontainment),指社會整體或個人所屬的團體針對維護社會規範所提供的防衛措施,例如法律或家規等。對父母暴力、不遵守行為契約、校規、法律。2020/6/1926問題形成脈絡~為何上網?2020/6/1927成癮的行為鏈~Twofactortheory無聊遊戲好玩古典制約連結律壓力上網減低挫敗感效果律強化操作制約高一下學期校外住宿,缺少外在監督,放學經常泡在網咖。荒廢學業導致挫敗感,以上網來紓解情緒與逃避問題。2020/6/1928學校表現不佳成癮/戒斷情緒宣洩壓力事件操控感暫時解脫負向情緒支持系統改變成就感吵架指責辱罵疏離不良認知痛苦自卑憤怒憂鬱我是考不上的我想放棄了努力也是三流學校爸媽很愛管我上網玩電腦空虛養我是應該的是你要我讀書的遲到不念書成績差操行低中輟行為問題辱罵熬夜暴力破壞無助損害狀況因應策略2020/6/1929發展因素親子溝通差父母效能不佳同儕影響缺乏監督自制力差課業壓力大親子衝突情緒低落不良認知因應策略不佳戒斷症狀親子溝通差父母效能不佳因應策略不佳缺乏自信功課跟不上擺爛情緒起伏素因發誘素因置前素因續持2020/6/1930治療過程2020/6/1931戒癮階段戒斷階段:應包含藥物治療(未必)與戒斷現象的緩解,並避免情緒問題引起衝突。短期治療階段:應重視行為治療與生活型態的建立,讓成癮者能逐漸恢復原有的日常狀態,同時培養合宜的行為模式;長程預防復發的階段:則著重於身心的復健,包括健全的人際關係、面對衝突挫折的因應能力、工作(課業)技能的重建、創傷經驗的修護…等。2020/6/1932再發之認知行為模式高危險情境無良好因應自我勝任感降低對上網後正向結果的期待又開始上網戒癮不成功之影響+用的好處增加再發的可能性好的因應自我勝任感增加降低再發的可能性2020/6/1933輔導目標穩定上學。成績進步。恢復應有的正常生活。了解自己的問題。增加改變意願。學習壓力調適與自我控制。人際溝通能力提昇與自我肯定。停止上網。學習新的嗜好。建立新的生活方式。停止暴力行為請依正確順序排列?2020/6/1934輔導目標家長目標停止暴力行為。停止上網。穩定上學。成績進步。治療師目標停止暴力行為了解網癮造成的損害增加改變意願。學習壓力調適與自制。恢復應有的正常生活。人際溝通能力提昇與自我肯定。穩定上學,參加指考。2020/6/1935危機處理事件:個案多次口出惡言,暴力行為。建議案父報警處理,請警察協助管教。並約定前來就醫。報案前心理建設與演練。提供電話諮詢。意外親戚加入戰局個案真的在意,對行為不當感到焦慮。2020/6/1936概念:設限法律的限制:家暴法/傷害罪環境設限:電腦擺設位置網路設限:網路通訊時段行為契約家長的態度與立場報警~用在刀口上!2020/6/1937輔導策略損害程度評估訂出行為契約使用提醒卡反向操作外在的阻止者設定時間限制獎賞/罰則設定工作優先順序鼓勵父母參與2020/6/1938訂一份行為契約1.因為(損害)..願意每天晚上….睡覺2.放學後……..(作息安排順序)3.複習功課時間4.上網時間(下線時間與提醒)行為/態度5.獎懲(換電腦/手機/眼鏡v.s撤掉電腦)2020/6/19
本文标题:色情网路学生沉迷行为 案例分析
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