中医方剂学-治燥剂

定义、分类、适应证功用主治轻宣燥邪燥证外燥证滋阴润燥内燥证1.何谓“轻宣”？2.何谓“燥证”？3.燥邪致病有哪些特点？4.外燥证有哪些类型？5.内燥病机如何？有哪些类型？遣药配伍忌刚宜柔慎用辛温苦燥之品使用注意第一节轻宣外燥杏苏散《温病条辨》主治外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。制方原理病机素有痰饮，凉燥外袭，肺失宣降。立法轻宣凉燥，宣肺化痰。?4.前胡可宣可降，解表治肺之功兼具配伍提要1.苏、杏苦辛温润，宣降肺气，解表止咳为君2.配入二陈汤（夏、橘、苓、草）化痰行气3.桔梗、枳壳一升一降，宽胸理气5.本方基本结构为解表药配伍治肺药宣降肺气、化痰止咳?使用范围1.外感凉燥；2.风寒表证之轻者，兼咳嗽痰多应用要点使用指征微恶风寒，咳嗽痰稀，舌白或白腻。清燥救肺汤《医门法律》本方治证之“重”体现在哪些方面？较之桑杏汤证而言立法散燥邪、清燥热、降肺逆、滋肺阴、益肺气燥热甚热象较著（发热较著，心烦脉数）阴重伤（燥象颇著，舌干无苔）肺气损（脉虚大）肺逆甚（咳甚，气喘）伤肺重桑杏汤与清燥救肺汤组方用药比较方名药物桑杏汤清燥救肺汤散燥邪桑叶、豆豉桑叶降肺逆杏仁杏仁、枇杷叶清燥热栀子皮、象贝石膏滋肺阴沙参、梨皮阿胶、麦冬、胡麻仁益肺气无人参、甘草本方的基本结构如何？解表药配伍治肺药宣降肺气清肺补肺（气阴）燥热伤阴之咳喘。症见干咳无痰，气急或喘，或发热，舌红少苔，脉虚数。（可见于急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺气肿、肺癌等疾病）使用指征李某某：男，58岁，干部。患“鼻前庭炎”已半年余。屡服清热解毒通窍之剂，未效。诊见：鼻腔干燥，灼热疼痛，嗅觉减退，口唇鲜红。舌红少津，脉细。验案选录证属燥邪伤肺，肺失滋润。治宜清肺润燥，投以清燥救肺汤加减。处方冬桑叶15g，石膏15g，沙参20g，胡麻仁15g，阿胶12g，麦冬10g，杏仁6g，甘草6g，鱼腥草12g。10剂。二诊：服上方10剂后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅觉正常。停药1月后，诸症复发，复与前方3剂，即愈。按语：《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”燥邪伤肺，损伤津液，肺阴亏虚，津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺，使肺气自降，清肃之令得行，津液得以输布于鼻腔，故鼻腔灼热干燥必失，诸症皆除。第二节滋润内燥自学讨论养阴清肺汤《重楼玉钥》4.亦可用于其它以咽喉燥痛为主要表现的疾病，证属阴虚肺燥者。提要1.治疗白喉的代表方2.证属肺肾阴虚，复感燥气疫毒。3.方从养阴清肺，解毒利咽立法。生地滋肾麦冬润肺白芍敛阴玄参解毒丹皮凉血消肿贝母润肺化痰薄荷散邪生草解毒和药养阴清肺配伍意义清热利咽养阴清肺解毒利咽临证加减1.临证可酌加牛蒡子、桑叶等以助疏散之力。2.若咽喉红肿疼痛甚者，加银花、连翘、土牛膝等。麦门冬汤《金匮要略》1.原书主治肺胃阴伤气逆之肺痿（病在肺，源在胃）2.方从润肺益胃，降逆和中立法提要3.现代又用于胃阴不足，胃气失和之证麦门冬——重用以滋养肺胃之阴，兼以清热人参、粳米、大枣、甘草——益气补脾，培土以生金半夏——少用以降逆和胃，化痰。肺气上逆者得之，可化其痰；胃气上逆者得之，可和其胃。配伍意义半夏得麦冬则温而不燥麦冬得半夏则滋而不腻7:11、肺胃阴虚，肺气上逆之证。症见咳吐涎沫，短气喘促，咽干口燥，舌红苔少，脉细（慢性支气管炎、支气管扩张症、肺结核等）2、胃阴不足，胃气上逆之证。症见胃脘隐痛，按之则舒，咽干口燥，恶心或呕吐，舌红苔少，脉细（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡）应用范围阴伤较著，舌光无苔者，加北沙参、玉竹、生地等；肺热较著，咳喘甚而苔黄者，加石膏、黄芩等；胃热较甚，渴喜冷饮，苔黄者，加黄连、知母等。临证加减患者，女，42岁。胃脘痛病史多年，近来常觉恶心，有时干呕，或泛吐粘液，胃脘嘈杂，不思饮食，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。治疗宜首选A旋覆代赭汤B橘皮竹茹汤C麦门冬汤D半夏厚朴汤百合固金汤《慎斋遗书》1.本方是治疗肺肾阴虚，虚火上火，咳痰带血的常用方2.本方从滋阴润肺，化痰止咳立法3.临床以肺阴不足，干咳或咳嗽痰中带血为使用指征。提要生脉散、麦门冬汤、百合固金汤均常用于治疗肺虚久咳，临床如何区别应用？玉液汤《医学衷中参西录》本方提要1.治疗消渴病的著名方剂2.证由气阴两虚，胃中燥热而致3.临床以口渴多尿为特征口渴责之于气不升津、阴虚失濡、燥热伤阴多尿责之于气不固津4.方从补、升、清、化、固立法1．方剂中用量最重的药物是君药。（）一、是非题（每题1分，共10分）2．葛根黄芩黄连汤为解表清里剂，故热利而无表证者不宜使用。（）4．消风散配有滋阴养血的当归、生地，故可治疗风湿热郁于肌腠兼阴血不足的虚实夹杂证。（）3．运用败毒散治疗热毒痢，称为“逆流挽舟”法。()二、单项选择题（每题1分，共30分）1．下列何药不属济川煎的组成（）A肉苁蓉B升麻C泽泻D火麻仁E当归2．酸枣仁汤的功用是（）A养阴柔肝，清热除烦B滋阴补血，养肝安神C清热除烦，养血安神D滋阴清热，补心安神E养心安神，柔肝缓急3．下列哪项不是痛泻要方中防风的配伍意义（）A祛风湿B舒脾气C助白术祛湿止泻D散肝郁E使白芍敛而勿过4．胃脘痞硬不舒，嗳气频频，呕吐，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦而虚者，治宜首选()A橘皮竹茹汤B吴茱萸汤C半夏泻心汤D健脾丸E旋覆代赭汤1．清营汤中的透热转气药是（）A银花B连翘C黄连D竹叶E丹参2．清暑益气汤（《温热经纬》方）的主治证候可表现为（）A身热心烦B汗多口渴C体倦少气D胸满身重E脉象虚数三、多项选择题（每题1分，共10分）3．普济消毒饮中升麻、柴胡的配伍意义是（）A疏散风热B升提清气C引经D火郁发之E解肌透疹4．炙甘草汤的功用是（）A益气养血B滋阴降火C通阳复脉D滋阴补肺E健脾和胃四、默写方剂歌诀（每首1分，共10分）五、填空题（每空格0.5分，共14分）1．银翘散中所配伍的辛温解表药是、，其意义在于。2．“治暑之法，清心利小便最好”，是指暑病中证的治法。3．桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例是，左金丸中黄连与吴茱萸的用量比例是，麦门冬汤中麦冬与半夏和用量比例是。4．完带汤主治证的病机是。六、问答题（共26分）1．试述旋覆代赭汤的组成、配伍意义、功用及主治。（8分）2．麻杏甘膏汤和定喘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？为什么（请从组成、配伍意义和功用等方面回答）？（10分）3．为什么止血剂常配活血祛瘀药、活血剂常配理气药？试述其机理，并举例说明。（8分）