品管圈活动在降低TACE术后便秘发生率中的应用

世界最新医学信息文摘2016年第16卷第76期161投稿邮箱：[e-mail]0经动脉导管化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌应用较为广泛的非外科手术的治疗方法。TACE作为一种能选择性使肿瘤组织缺血坏死的动脉内化疗技术已经广泛应用于临床［1］。但该疗法存在不少并发症，其中便秘是并发症之一。为了提高TACE术后患者的舒适度，本科于2015年4-11月开展了以“舒心圈”为圈名，“降低TACE术后便秘发生率”为主题的QCC活动，取得显著效果，现报告如下：11.1本科于2015年4月成立品管圈小组，圈员由护士自愿报名参与，设6名圈员，1名圈长，1名辅导员。通过大家的集思广益和投票决定，确定圈名为“舒心圈”，寓意我们用真心、细心、贴心、精心的服务，给患者带来安全和舒适。1.2使用脑力激荡法充分发挥小组成员的主观能动性和想象力，依据重要性、可行性、迫切性、圈能力、上级政策原则，采用5，3，1打分标准，确定活动主题为“降低TACE术后便秘发生率”。1.3运用5W2H分析法制定活动计划,活动时间共28周。第1周:主题选定;第2周~第5周:计划拟定与现况把握及目标设定;第6周:解析;第7周~第8周:对策拟定;第9周~第25周:对策实施、效果确认、标准化;第26周~第28周:检讨改进与成果发表。1.4首先全体圈员通过分析讨论制定了与主题相关的流程图，由圈员担任调查员，调查2015年4月50例TACE术后病人，通过查检表发现便秘发生率为38%，调查显示以药物因素、排便及环境方式发生改变、活动量减少最多，占84.2%，依柏拉图二八定律，将这三大情况作为本次活动的改善重点。1.5由QCC活动1、3、5分等级评分标准[2],得出该活动小组圈能力为29/35×100%＝83%。根据QCC目标设定公式计算目标值＝现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)=38%-(38%×84.2%×83%)=11.4%。1.6全体圈员经过要因分析，通过绘制鱼骨图确定了人、物、方法三个方向，对所有可能造成便秘的原因进行查找分析。其次对查找出的可能原因进行圈选以找出要因。最后对圈选出来的要因真因验证，最终确定缺乏防范的标准化作业程序。护士责任心不强，宣教不到位，缺乏排便的私密空间这三个因素是真因。1.7全体圈员针对真因再次运用头脑风暴法进行讨论，提出各项改善对策，圈员就每一项评价项目，依可行性、经济性、圈能力三项指标进行对策选定，根据80/20原则得到可行对策，针对可行方案，依PDCA循环模式进行彻底实施。1.81.8.1通过查阅相关书籍、文献后，制定预防TACE术后便秘标准化流程和健康教育路径表。制定科内培训方案，统一对全科护士进行相关知识的培训，做到人人考核过关，使其制度化和规范化。1.8.2加强对护士的教育，端正服务态度，对责任护士进行健康宣教能力的培训，为患者做好规范化的指导。护士长督察护士落实情况，并反馈。1.8.3科室备有移动屏风3个，排便时予以遮挡。要求访客及工作人员暂时离开。排便后打开窗户通风透气，必要时使用芳香剂除臭。22.12.1.1活动后TACE术后便秘率由原来的38%降至13%，TACE术后便秘下降率为25%，目标达成率为94%,进步率为65.8%。说明此次品管圈活动所采取的措施有效，达到预期效果。2.1.2全体圈员在QCC活动前后根据凝聚力、和谐度、解决问题能力等八个方面进行分析，每项最高5分、最低1分。通过雷达图显示每个圈员在活动结束后各方面能力都有很大提高。2.2将此次活动的实施对策和健康教育路径实施表进行标准化，规范了预防TACE术后便秘工作流程，同时不断完善并规范介入科护理质量考核标准。针对此次品管圈的优缺点，提出今后工作努力的方向，不断持续改进，更好地解决临床护理问题。33.1TACETACE术后由于活动受限、疼痛、饮食结构不合理等因素，使便秘极易发生。一般伴有腹胀、腹部不适及疼痛等状况。所以降低TACE术后便秘发生率对提高患者的舒适度有很大帮助。自从本科开展了以“舒心圈”为圈名，以“降低TACE（东南大学附属江阴医院介入科，江苏江阴）探讨品管圈（QCC）活动在降低TACE术后便秘发生率中的作用。成立QCC活动小组，确立活动主题，进行现况调查、要因分析，遵循PDCA工作程序，依据“5W2H”原则制定对策并实施。QCC活动前后，TACE术后便秘发生率由38.0%下降至13.0%，提高了TACE术后患者的舒适度。TACE术后患者便秘的发生涉及多种因素，运用品管圈有利于系统分析便秘发生原因并指导制定改进措施，可有效降低TACE术后患者便秘发生率。TACE；便秘；肝癌；品管圈R473.5　　　B　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.76.118(下转第169页)·医院管理·世界最新医学信息文摘2016年第16卷第76期169投稿邮箱：[e-mail]2012,22(3):95.[2]　陈亚女.安全使用微量注射泵的体会[J].大连医科大学报,2014,26(2):22.[3]　张芳秀.微量泵泵入硝普钠、多巴胺治疗心力衰竭的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（26）：202，204.[4]　白文,孙海霞,王吉平.微量泵在临床中的应用及护理[J].医学信息,2010,10(04):89.[5]　张菁.微量注射泵在临床应用中的效果及护理对策[J].当代护士(学术版),2012,12(45):90.[6]　张瞿璐,吕健.应用微量泵经颈动脉给药治疗脑血管痉挛的护理[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C],2000,34(12):45.(上接第166页)能力评估有待改进、圈能力有限，选取了少数主要对策实施、某些效果不能完全确认、未能对所有对策标准化。品管圈活动调动了护士主动学习的积极性，有效规范了各项护理评估，护士护理评估能力明显提高，提高了专科护理工作质量，值得推广[2]。[1]　黄春华，班春花.品管圈联合护理风险管理在妇产科护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（42）：154.[2]　陆丽娟.品管圈对骨科手术患者功能锻炼依从性的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：35-38.3.2《关于公立医院改革试点的指导意见》明确指出，要加强县级医院能力建设，充分发挥公立医院的公益性，完善城乡医院对口职员制度[5]。在帮扶中发现基层护理人员静疗相关知识薄弱，缺乏风险意识，医院缺少静疗操作规范和质量监控体系。在对口实施静疗帮扶过程中，建立了远程静疗会诊帮扶模式，立足于基层医院实际情况，坚持以技术传授、人才培养、管理指导为主的帮扶主线，取得满意的效果。目前只是初步建立了长效帮扶机制，对长期帮扶机制还在不断完善中，在静疗的可持续发展中，帮扶基层医院开展新技术，譬如PICC穿刺。建立多元化的长效帮扶机制，制定远期支援目标，缩小城区公立大医院和基层医院的差距，满足省级优质医疗资源与基层群众共享。同时应不断验证帮扶成效，评价效果做到动态持续评估。[1]　李敏,刘秀琴.医疗帮扶工作浅谈[J].中国卫生人才,2011(4):70-71.[2]　HankinsJ,LonswayRAW,HedrickCetal.Infusiontherapyinclinicalprac-tice[M].2nded.Pensylvania:W.B.Saunders,2001:13.[3]　中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.[4]　何瑞萍.静疗小组在护理风险管理中的作用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（06）：165-166.[5]　李雪松,翟三江.我院坚持城乡医院长期对口支援的做法与体会[J].中国医院管理,2011,31(6):18-19．TACE术后便秘发生率”为主题的品管圈活动后，运用PDCA循环进行对策实施，有效降低了TACE术后便秘的发生率，减轻了患者的痛苦，增加了患者的舒适感，患者的满意度也大大提高。3.2开展品管圈活动，赋予全体护士真实的参与感，使她们的自身价值得到了最佳的发挥，也调动了她们的主观能动性，增强了护士的责任意识、护患沟通能力、独立思考问题及解决问题的能力，有利于临床护理问题的发现，并作出持续质量改进，更好地提升护理品质。[1]　张晓杰，申红娟，张晓宁.品管圈活动在降低骨科卧床病人便秘发生率中的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（38）：214，220.[2]　夏香梅.品管圈活动在护理质量管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（20）：247-248.(上接第161页)(上接第160页)