多器官功能不全的护理

多脏器功能不全的护理讲课人：张瑜机体受到严重感染、创伤、休克等严重打击后，同时或贯序发生两个或两个以上脏器发生功能衰竭，这种贯序渐进的临床过程被称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能障碍综合征（MODS）定义肺功能衰竭胃肠道功能衰竭凝血系统功能衰竭肺+代谢中枢神经功能衰竭代谢功能衰竭心血管功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭肺+肾心+肺01严重创伤和大手术大手术如肝叶切除、胰十二指肠切除及大器官移植手术等。02重症感染和败血症如胆道感染、严重脓毒血症。03严重休克各种类型的休克。（一）呼吸功能障碍初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征何为低氧血症？脉搏血氧饱和度＜90%临床上凡是PaO2＜80mmHg即为低氧，＜60mmHg为低氧血症paO2为50-60mmHg为轻度低氧血症paO2为30-49mmHg为中度低氧血症paO2为＜30mmHg为重度低氧血症（一）呼吸功能障碍初期表现为呼吸急促、低氧血症，患者有呼吸性碱中毒，进一步发展为代谢性酸中毒，重症者发生急性呼吸窘迫综合征呼吸、代谢性酸碱中毒各种原因造成的二氧化碳排出障碍性疾病，COPD、慢性肺心病、气管内异物、痰堵、胸廓畸型，呼气肌疲劳等，血气中PH，PaCO2。呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒支气管哮喘，高通气综合征，机械通气潮气量过大等，血气中PH，PaCO2。急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。血气中PHHCO3。代谢性酸中毒休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等，血气中PH，HCO3,血钾。代谢性碱中毒（二）肾功能障碍常有急剧发生的肾小球缺血，肾血流量减少或毛细血管狭窄、堵塞等造成少尿或无尿，肌酐、尿素氮水平增高，超出正常值一倍以上最终发展为急性肾衰竭。（三）心功能障碍发生率较低，常伴随休克、各脏器血供减少、微循环障碍、代谢性酸中毒，表现为：心搏量减少，动脉收缩压＜80mmHg，持续1h以上、心脏指数＜2.6L（min.m2）、室颤、室性心动过速、二~三度房室传导阻滞、心搏骤停复苏后（具备其中三项或三项以上）（四）肝功能障碍肝功能损害造成人体代谢和解毒功能障碍，表现为黄疸，血清总胆红素＞34.2umol/L且持续时间超过3天，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍以上，或已出现肝昏迷（五）胃肠功能障碍上消化道出血，24h出血量超过400ml，或出现消化道坏死或穿孔（六）血液系统血小板＜50*109/L或降低25%，出现DIC（七）中枢神经系统GCS＜7分临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充血容量容量依赖性高动力学休克，CO下降，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率降低，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻，缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶升高，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求增加高分解代谢代谢，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板减少，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能异常器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续一小时以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200，X胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg肾脏血肌酐浓度＞177umol/L，伴少尿或无尿，或需血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2umol/L，血清转氨酶在正常值上限的2倍以上，或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50*109/L或减少25%，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分Fry诊断标准的综合修订标准•呼吸功能监测•循环功能监测•肾功能监测•肝功能监测•凝血功能监测•中枢神经系统功能监测•内环境监测（一）监测（二）处理准确的临床判断；休克患者尽早复苏，提高复苏质量；对所有可治性损伤早期实施确实有效的治疗，杜绝医源性诱发因素；迅速恢复心血管的功能，最大的有效供氧；临床上高度怀疑感染的病例要不懈寻找感染灶；注意肠道菌群保护，提倡尽早胃肠道进食；营养代谢支持MODS的预防（二）处理提高复苏质量防止感染治疗任何一个首先继发的器官功能障碍尽可能改善全身情况免疫调理治疗基因治疗治疗要点心理护理脏器护理安全护理神经系统的护理消化系统护理呼吸系统的护理泌尿系统护理循环系统护理纠正代谢失调的护理患者，男性，47岁，因“左大腿根部刀砍伤，失血性休克”2小时入院，急诊行“左股动脉、静脉修补术”，术中输入全血共3000ml，术后送入ICU,患者处于昏迷状态，双侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，无自主呼吸，使用呼吸机支持通气，ECG显示窦性心律，心率142次/min，静脉泵入多巴胺[40ug/（kg.min）]和去甲肾上腺素[10ug/（kg.min）]，血压维持于89/54mmHg，皮肤苍白、厥冷、肢端青紫，无尿，胃肠减压抽出咖啡色液。实验室检查：HB43g/L，WBC22*109/L，PLT38*109/L,SCr562umol/L，STB256umol/L.患者目前最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？