卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准

卵巢早衰（POF）、早发性卵巢功能不全（POI）的区别与诊断标准在生殖医学门诊和妇科门诊，总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女，她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。她们的性激素检查报告通常是这样的，血清FSH超过15U/L、25U/L、40U/L，甚至超过100U/L，做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢(卵巢已经萎缩了)。这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰（POF）的疾病，现在被称之为早发性卵巢功能不全(POI)。正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。POI或POF是一个非常复杂的疾病，医学界至今仍在持续探索。一、卵巢对于女性有什么作用？卵巢是女性特有的重要器官，既是生殖器官、又是内分泌器官，两者功能紧密相连，对女性有极其重要的生理作用，即卵巢主要有两项功能，产生卵子和分泌性激素（主要是雌激素和孕激素），以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能；若卵巢功能异常，尤其是发生在40岁之前，将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的，它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持，女性第二性征的发育和维持，调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。总而言之，卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。二、什么是POI、POF，两者有什么区别？POI是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征，其主要特征为月经紊乱（月经稀发或闭经），同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今，亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。但是POF与POF的诊断标准不同，按照POF的诊断标准，基本是对疾病的晚期的诊断，此时许多女性失去了生育的机会。故2015年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）又将名称做了重新修改，称作早发性卵巢功能不全（POI）。而在美国则使用原发性卵巢功能不全（primaryovarianinsufficiency，POI），实际两者是一类疾病，只是欧洲和美国对此疾病名称不太统一而已。三、POI与POF的诊断标准？早发性卵巢功能不全（POI）的诊断标准：女性在40岁之前出现月经稀发或闭经大于4个月，间隔4周以上检测两次FSH水平25U/L。卵巢早衰（POF）的诊断标准：40岁以下妇女出现月经稀发/闭经＞4个月；同时两次FSH水平＞40U/L（间隔4周以上），POF的FSH诊断阈值较高于POI，诊断时大多数患者的卵巢功能已经几近完全衰竭。这也是为什么近年来妇产科生殖医学专家建议将诊断POI的标准定为两次FSH水平＞25U/L（间隔4周），有利于早期发现和诊断治疗POI。有专业文献研究报道，卵巢功能衰退是一个渐进发展的过程，而在临床上也发现巢功能衰退程度不是一成不变的，是一个逐渐变化和波动变化的过程。根据卵巢功能衰退程度可以分为不同的四个阶段或者几种类型：（1）隐匿型（或隐匿期）（occultprmiaryovarianinsufficiency），表现是不孕症，月经周期正常，基础促性腺激素水平正常，但出现超促排卵后卵巢低反应表现；（2）生化异常型（或生化异常期）biochemicalprmiaryovarianinsuffic-iency），表现月经周期正常、不孕症，促性腺激素水平明显高，同样出现对卵巢低反应；（3）显性异常型（或显性异常期）（overtprmiaryovarianinsufficiency），表现是月经周期异常（闭经或月经稀发），促性腺激素处于明显增高水平，亦即POI症状；（4）卵巢早衰型（或卵巢衰竭期，POF），为卵巢功能衰退的最终阶段，是原始卵泡池处于耗竭状态，而且此耗竭状态是不可逆的，出现闭经、绝对不孕症以及绝经期的FSH升高及雌激素缺乏的一系列症状。临床实践和研究表明，POI女性患者的病情可能按照上述四个阶段逐渐发生，或贯穿于这四个并不绝对的阶段中、或可能波动于这四个阶段，但是病史越长、情况愈严重，即已经到达卵巢衰竭期。上述情况的存在，给POI女性带来希望和曙光，也就是说，即使已经诊断POI，或者是及早诊断POI，部分女性的卵巢功能并未完全消失，未生育的女性若早期诊断，仍然有机会获得生育，尽管生育几率远远低于卵巢功能正常的女性。四、POI与POF的发生率是多少？与绝经的发生有什么不同？总体来讲，POI或POF在女性的发生率约为1%，有一篇文献报道中国女性POI的发生率为2.6%。不同种族的发生率可能有差异。20岁前，1/10000，即在20之前的女性中，POI发病率为1万分之一30岁前，1/1000，即在30之前的女性中，POI发病率为1千分之一35岁前，1/250，即在35之前的女性中，POI发病率为250分之一40岁前，1/100,即在40之前的女性中，POI发病率为100分之一，随着年龄的增加，POI的发生率是增加的。POI发生率是累积人群的大数据做出统计得出的结果，对于每一位女性而言，是全或无的概念，但是人体极其复杂、是动态变化的，故提醒女性需要关注自己身体的变化，尤其是月经的变化和生育力的变化。POI与绝经的差别在于，每位女性均会发生绝经，即绝经的发生率是100%，所有女性将在45-55岁左右发生绝经，平均为50-51岁，即卵巢功能完全衰竭。对于患POI和POF的女性朋友们，想告诉你们，一定要对生活充满希望和曙光，因为医学正在不断进步，相信未来对于POI的治疗也一定能取得惊人的突破。