静脉输液安全管理.

静脉输液安全管理罗桂红前言•2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输8瓶液体。•某市食品药品监督管理局不良反应监测中心接到的1万多药品不良反应报告中：静脉输液占84.8%安全输液刻不容缓！重点学习内容•一、药物的安全管理•二、输液治疗技术管理•三、输液治疗常见不良反应的识别与处理•四、健康教育内容一、药物的安全管理•1、控制微粒污染：安瓿，砂轮（75%酒精）•加药方法•治疗室、治疗台面•2、错误用药：•相似药严格落实查对剂量错误慎独•软包装溶液检查法：一挤二照三倒转四复照给药浓度问题输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后果。例如:氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。•3、药物配制：现配现用•4、注意配伍禁忌：•养成阅读药物说明书的习惯•更换液体时查对相邻二组液体有无配、伍禁忌•5、注意使用正确溶媒：•6、给药器具使用：避光输液器二、输液治疗技术管理•1、评估治疗方案•2、评估患者情况•3、选择穿刺部位•4、选择输液工具•5、无菌原则•6、静脉通路护理维持与管理二、1、评估治疗方案•输液目的•输液疗程•输液速度•药物性质PH/渗透压临床输液目的1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。2.补充营养、维持热量。3.输入药物，达到治疗疾病的目的。4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。补液程序和速度•原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。•补液程序：•1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾•2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释•3输液量多时，要各种液体交替输入•速度：•⒈一般速度：40-60d/分•⒉快速：60-100d/分•⒊慢速：20-40d/分•⒋随时调速：•输液量输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。生理需要量指人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人每日需2000～2500m1，儿童平均80～l00ml/(kg·d)•一般遵循“缺多少补多少”、“量出为入”的原则•液体量补足的临床观察指标：(1)患者精神好转；(2)皮肤弹性恢复，血管充盈；(3)舌面由干燥变成湿润；(4)血压趋向正常，脉搏有力，呼吸均匀；(5)尿量增加至正常范围。药物性质PH/渗透压药液性质PH值、渗透压过高导致血管内膜损伤引起体液或药物渗透。措施是向患者讲解渗出的预防方法，加强穿刺部位的观察及护理，严格交接班。先输高渗的液体中成药单独二、2、评估患者•病程、年龄、性别、过敏史、输液史、药物治疗史、目前情况、危险因素、•活动情况、配合程度、接受教育•生理评估：体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料。•临床检验结果评估：出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标二、3、穿刺局部评估•皮肤状况、静脉评估、静脉选择穿刺成功的前提评估皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉粗细长短静脉穿刺难易度二、4、正确应用输液工具•正确使用止血带•正确的持针方法•正确的穿刺角度•正确的绷皮方法、送管方法•选择合适的型号、材质二、5、无菌原则•操作者装备洗手、戴口罩•环境准备(盘、台、车、空气)，避免跨无菌区•药物配制启封消毒，抽药、加药•皮肤消毒消毒剂的选择；消毒方法、范围二、6、静脉通路护理维持与管理•检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提）•合理选择敷料•正确固定：可防脱管、拔管事件发生•正确冲封管：脉冲式正式封管•明确通路留置时间•记录与收集相关数据•控制导管相关感染三、输液治疗常见不良反应的识别与处理•1发热反应•发病特点在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。•防治和护理在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并具体检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗过敏药物，严重时可注射肾上腺素（0.5～1mg）。留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。•2血栓性静脉炎•主要症状局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。•防治和护理安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95％酒精或50％硫酸镁行热湿敷。•3急性肺水肿•发病特点输液过量或过快，尤其是输入含钠液体过多时，较易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者忽然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。•防治和护理发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4mg加50％葡萄糖40ml缓慢静注等对症处理。•4过敏反应•主要为药物性过敏性反应为多见目前，在临床上多见于清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10min～1h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应警惕休克发生。•防治和护理立即更换药液和输液管，即用5％葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。•过敏先兆：头晕、冷汗、面色苍白•5空气栓塞•发病特点由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。•防治和护理立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻惧怕感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。四、健康教育•一、输液前•告知：药物名称、作用、不良反应、全天量、速度、所需时间、穿衣、大小便、卧位•二、输液中：指导配合（分散注意力）、不自行调节滴速、不乱走动、自我病情观察、留意液体及时呼叫换液，改变卧位、大小便时。•三、输液后：拔针的按压时间、方法，药物不良反应观察。留置针宣教。规范的操作是保证安全的基础，认真的检查是安全的保障！慎独、细心、耐心，重视每个工作环节！课后思考题•一、补液的原则、顺序、速度如何安排？•二、发热反应如何处理？