内镜的清洗消毒与维护

内镜的清洗消毒与维护张菊一、消化内镜发展史内镜起源于100多年前。20世纪50年代纤维内镜的出现，具有划时代的意义。内镜发展史款式：硬管式内镜→半软式内镜→纤维与超声内镜→电子内镜→胶囊内镜。诊疗技术：单纯观察诊断→ERCP→EST→ESD、EMR→NOTES等微创治疗技术.我院使用的电子内镜电子内镜的结构及功能二、软式内镜的洗消与维护（一）影响洗消质量的5要素1、洗涤剂：洗涤剂用以去除内镜及附件中的血液、蛋白质、分泌物及其他的黏膜碎屑等，具有抗菌、预防生物膜形成，加强内镜及附件的清洗效果的作用。理想选择：低泡或无泡、含有多酶成份、ph值中性、去除有机物强，不含粘磨剂、易漂洗和100%生物降解以及不损害金属、塑料、橡胶。2、方法：手工清洗和全自动洗消机（不能省略预处理与初洗）3、工具：清洁毛刷、棉签棒、50ml针筒、不掉毛的纱布或海绵、气水枪、无菌毛巾（1大2小）、无菌手套、无菌纱布注：清洗工具一用一消毒，高压水枪滤膜孔径≤0.2微米，高压气枪滤膜孔径≤0.3微米。无菌毛巾持续使用不超过4小时。4、消毒方法以及消毒剂5、细菌生物膜（二）何为细菌生物膜？1、概念：吸附于接触物表面的细菌及其分泌的聚合多糖基质（EPS）所构成集合体。可通过细菌繁殖和新细菌的加入形成微生物繁殖体，被包裹在细胞外聚合多糖基质（EPS）中，在表面形成一层保护膜，能够牢固地粘附在物体表面，有一定程度的抵抗清洁剂和消毒剂的作用。2、细菌生物膜是微生物复杂的生命存在与活动形式，是导致医院感染甚至是严重医院感染的重要因素。3、易遭细菌生物膜的停留物品，如:活体组织、留置型医疗器械、内镜腔道、中心静脉管、宫内避孕器、人工关节、心脏起搏器。医疗环境物体表面、生活及饮用水管道、天然水系、人体隐形眼镜等。4、细菌生物膜成因1）被刮伤或未洗净的器械表面、管腔和内镜腔道等，由于其表面变得毛糙而增加细菌的粘附性。2）内镜管腔的密闭性遭到破坏出现洗消死角与内镜腔道的不干燥，给细菌滋生与生物膜的形成提供了可乘之机。细菌水生物膜含97%的水份。3）一旦细菌生物膜形成，一般清洗剂难以清除，膜内微生物对杀菌剂及抗生素的抵抗力可增加1000倍。4）膜内细菌增殖至一定数量时便可破膜而出，爆发医院感染。5）膜内细菌在遭受杀灭而死亡时，可将内毒素存留于膜内而带入人体循环中。6）细菌生物膜是医疗器械洗消过程中的难题和风险，研究证明：65%以上的医院感染由细菌生物膜引起。5、使用清洗剂与毛刷进行手工清洗和使用75%酒精干燥，是预防内镜传播感染的首要措施。（三）常用的化学消毒剂理想的消毒剂：高效、快速，杀菌谱广，无耐药性，对内镜无腐蚀，对人体毒性较小，价格合理。常用化学消毒剂：戊二醛、邻苯二甲醛、酸性氧化电位水、过氧乙酸1、2%戊二醛（碱性）：浸泡消毒≥10min，浸泡灭菌10h，被结核杆菌或其它分枝杆菌污染的内镜消毒应≥45min。2、0.55%（0.5%~0.6%）邻苯二甲醛：使用灌流器灌注与浸泡消毒≥5min。3、含有效氯60mg/L加减10mg/L的酸性氧化电位水：使用灌流器灌注与浸泡消毒5min。4、0.2%~0.35%过氧乙酸：采用全自动洗消机消毒≥5min。5、70-75%酒精：使用无菌纱布擦拭和气枪干燥30秒。内镜清洗消毒前的准备人员：入室前穿戴好手套、护眼罩、防水围裙与袖套、面罩或不会阻留蒸汽的手术口罩。环境：良好的通风设施、合格的水质供应等物品准备：内镜搬运车或密闭整理箱，不同规格的长短毛刷、内镜清洗槽、润滑剂、高压气水枪、50毫升注射器、不同规格的灌流器连接管（暂无）、洁净泡棉或不掉纱的纱布、多酶洗涤剂、高水平消毒剂、塑料小桶等。（四）软式内镜清洗消毒标准化流程预处理→初洗（测漏、清洗）→酶洗→漂洗→消毒（灭菌）→终末漂洗→干燥（1）预处理在床侧即用湿纱布擦去镜身外表面污物→注气注水10秒钟→205ml/min的速度反复吸至顺畅→置于密闭容器内→内镜洗消室。注：在清洗前不能让内镜变干，否则污染物难以从通道内清除。2、测漏（1）湿测：取下各类按钮和阀门。将内镜完全浸没于水中。用注射器向各个管道内注水。先将内镜前端向各个方向弯曲观察有无气泡排出。再观察插入部、操作部、连接部等部位是否有气泡冒出。（2）干测（3）如有渗漏应及时送修，测漏情况应有记录。条件允许时应一用一测漏，达不到要求时，每天治疗结束后清洗前测漏。3、初洗—清洗在流动水下彻底冲洗，用纱布或泡棉反复擦洗镜身及操作部。拆去内镜上各附件按钮（吸引阀按钮、送气送水按钮、活检管盖）用清洗毛刷或一次性清洗棉棒刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗管腔时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物。用高压水枪彻底反复冲洗各管路。用高压气枪干燥管路与镜身，放入配置好的内镜洗涤溶液中。注：镜身发黄、白斑、裂纹等皆为清洗不彻底而致。4、酶洗刷净取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀。（用清水冲净、擦干后放入超声清洗机中，加酶超声清洗5分钟）酶泡时间≥3分钟，用含酶液擦拭外表面。（接上灌流设备并浸泡，）无灌流设备时，可用50毫升注射器抽吸洗涤剂后注满各管路。浸泡后用棉棒或毛刷再次刷洗各个管腔，使有机物等碎片脱落。多酶液一镜一更换。5、漂洗流动水冲洗镜身，用高压水枪冲洗管腔2～3分钟。（有灌流器直接接上灌流设备进行管腔内的冲洗，）用高压气枪吹干管腔内的水分。6、浸泡消毒（有灌流器直接接上灌流设备，）无灌流设备时，可将50ml注射器抽消毒剂直接注满各管路将内镜的各个按钮一同浸没于消毒液内。注：从消毒剂中取内镜时，应做到一镜一无菌手套。每天检测消毒剂浓度，并记录。7、终末漂洗用流动纯净水冲洗镜身，用不掉纱头的棉布或泡棉不断清洗镜身以及操作按钮部分，冲洗取下的按钮。（有灌流器装置的直接接灌流器冲洗管腔，用高压水枪冲洗各孔道入口）无灌流设备用高压水枪彻底冲洗。冲洗时间：2%戊二醛不少于2分钟，邻苯二甲醛不少于3分钟。8、干燥75%酒精注入腔道；气枪吹干（约30秒）润滑按钮用无菌干布擦拭内镜与主机相连接的各个部位。取下防水盖，安装各按钮。注：彻底干燥内镜是防止细菌水生物膜产生的关键措施。9、储存1）每日诊疗结束后将内镜储存于专用洁净柜或镜房内。2）镜体垂直悬挂，镜身管道过长时做45度角盘挂在镜架上。弯曲固定钮置于自由位。3）储存时将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下另行放置。4）储藏柜或镜房内壁应光滑、无缝隙、便于清洁，清洁消毒1次/周。10、内镜附件的清洗消毒1）活检钳：初洗→酶泡→小牙刷刷洗钳瓣内面和关节→（超声）→漂洗→干燥→上油→灭菌2）其他附件同上3）清洗刷：用后流动水下用手指搓揉刷头→酶洗→漂洗→浸泡消毒→干燥4）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽：清洗→含有效氯为500mg/L的消毒剂30分钟内擦拭2遍。5）吸引瓶、吸引管：清洗→含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟。硬式内镜的洗消管理（一）洗消准备同上（二）清洗工具处理同上（三）腔镜洗消流程：器械去污→初洗→拆卸→酶洗（超声）→末洗→消毒→干燥→灭菌手工清洗：超声清洗：（四）器械分类及清洗1、镜面类：镜头、光导纤维冲洗→酶泡→干纱布擦镜身、擦镜纸擦镜面→装保护器→装盒灭菌2、禁水皮线类：电凝线、超声刀手机线干净的湿纱布擦净皮线表面血迹→绕圈3、管腔类：气腹管、冲洗吸引器、穿刺针、套管冲洗→酶洗+超声（5-10min）→高压水枪冲洗→高压气枪吹干→监测功能及清洁度4、器械去污术后器械立即去污1）器械拔出后，立即用纱布蘸洗涤剂擦拭插入部。2）对无吸引口阀的内镜，来回吸引空气和洗涤剂3次。3）将超声刀头张开，浸入水中，脚踩开关，震落刀头缝隙中的组织碎屑。4）擦净镜面和摄像头。5）擦净光导纤维和各种连线、操作钳表面的血迹。5、器械拆卸1）拆、卸部件均有机关，不可用蛮力。2）光学视管平放与容器上，并与其他器械分开放置3）拆开内镜可拆卸的各部件4）保护好器械的功能端5）拆卸时两手距离最小化6）小配件要小心保管防丢失6、酶洗酶洗温度控制在40℃以下，酶泡时间同上，管腔内应注满多酶液7、末洗流动水冲洗→软毛刷刷洗器械轴节、弯曲部及管腔→高压水枪冲洗90℃水1min消毒干燥检查部件：锈迹黑斑应除锈，发现污物应重洗注：刷洗时避免划伤镜面8、润滑将部件完全浸入润滑剂中30min取出烘干部件润滑剂每日更换，浓度按说明书8、干燥与检查1）镜面：用擦镜纸擦干，对光源检查镜头透光性。2）光导纤维：外表用干纱布擦干，查外表有无裂纹，拧开螺纹管，用高压气枪吹干并用干纱布擦干管芯。3）表面及零件：用干纱布擦干表面并查看零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性。放入干燥箱，干燥温度为60℃。4）管腔及关节：气腹管接（吹干器，）其他管腔类器械用高压气枪。检查关节灵活性、关节处锈迹；关闭钳端查闭合完全性，打开钳端查锈斑。检查防粘涂层有无开裂、缺损，刀刃有无缺损变形。除锈应选用优质除锈剂，必要时请厂家处理。5）白纱布实验：用高压气枪将内镜管腔内的水吹向清洁纱布。用白纱布擦拭分离钳齿槽轴节。9、灭菌压力蒸汽灭菌器过氧化氢等离子体灭菌器卡式灭菌器:属S型灭菌器，专用于管腔类器械灭菌，腔镜类器械6min。10、注意事项1）手工清洗水温宜15～30℃。2）去除干涸的污渍应先酶泡再刷洗，刷洗应在水面下进行，以免产生气溶胶。3）管腔类器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。4）应选用相匹配的刷洗用具、用品，不得使用钢丝球和去污粉等用品。5）清洗时刷洗槽内要有过滤网，以免在拆洗时丢失部件。6）冷光源和摄像头连线在清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。谢谢聆听！