皮疹判断

PUDONG常见皮疹的判断谢庄乡卫生院孙均思2015.12.26PUDONG概述皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。PUDONG皮疹分类外疹内疹（黏膜斑）玫瑰疹瘀点猩红热粘膜内疹PUDONG1.皮疹的分类•斑疹•丘疹•水疱•脓疱•荨麻疹（风团）•结节PUDONG2.各种皮疹的症状及鉴别2.1斑疹是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。PUDONG•浅褐色斑疹PUDONG2.2丘疹是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。PUDONG•小儿丘疹性肢端皮炎PUDONG2.3水疱是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。PUDONG•手足口病--水疱PUDONG2.4脓疱是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。PUDONG•脓疱病PUDONG2.5荨麻疹（风团）是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。PUDONGPUDONGPUDONG2.6结节是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。PUDONG海德病(结节性痒疹)PUDONG皮疹出现的时间•据过去传染病格局，一般规律出疹是•-第一日水痘•-第二日猩红热•-第三日天花•-第四日麻疹•-第五日斑疹伤寒•-第六日伤寒•可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆•按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”PUDONG•发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物•非感染性疾病：•变态反应性疾病-接触性皮炎、荨麻疹、药疹•自身免疫性疾病-红斑狼疮•某些特殊皮肤病-青春痘、鱼鳞癣、红皮病、•恶性肿瘤-白血病、淋巴瘤皮疹伴发热的疾病分类PUDONG皮疹起始的部位和分布•麻疹始自耳后、发际，继而面部，再躯干四肢手掌足底•猩红热从颈部开始，蔓延至全身•水痘向心性分布，头面躯干腰部•伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏•流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位•风疹、幼儿急疹主要分布在躯干PUDONG【托幼机构常见皮疹类传染病】手足口病、水痘、猩红热、麻疹、风疹、提示：根据不同的病种，皮疹的表现形式不同，必需严格按照临床相关症状进行判断。这些传染病的皮疹是托幼机构要重点判别防控的！PUDONG手足口病PUDONG•最最不可大意——手足口病•手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。•主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险。•普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。手足口病概述PUDONG手足口病疱疹特点•疱疹特点•四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位•四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤PUDONGPUDONGPUDONGPUDONG手足口病与儿童湿疹的鉴别•小儿湿疹是一种变态反应性皮肤病，就是平常说的过敏性皮肤病。有婴儿湿疹的孩子以后容易发生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。•本病好发于额部眉毛、两颊、头皮、耳廓周围等头面部位，以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢、肛门周围、外阴部位等皮肤皱相处，甚至可以波及全身。由于湿疹伴有奇痒，孩子会用手抓皮疹的部位，造成皮肤破溃。•婴儿湿疹的类型•(1)干燥型：丘疹上有糠皮样脱屑和干性节痂现象，很痒。•(2)脂溢型：皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见，但痒感不太明显。•(3)渗出型：多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。PUDONGPUDONG治疗•治疗原则：支持对症治疗PUDONG个人措施饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，避免接触患病儿童；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；PUDONG手卫生步骤预防传染病要注意手卫生教你6步搓揉正确洗手(图)掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。PUDONG水痘PUDONG水痘临床表现疾病病原体症状水痘水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病该病潜伏期为10-21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，呈向心性分布。皮疹相继分批出现。周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹前驱期约1-2天，病儿有轻微发热，体温一般为37.5-38.5℃，全身不舒服出疹期皮疹多见于胸背部，后见于四肢，呈向心性分布，初起为红色小斑丘疹，迅速转为疱疹，约绿豆大小，四周口可绕有红晕，有痒感，1-3天干缩结痂，痂盖脱落后不留瘢痕。但如果弄破了水疱，容易造成皮肤的感染，会留下疤痕。因皮疹陆续出现，故临床上可见丘疹、水疱、结痂同时存在。退烧意味着病情的开始好转，一般1-2周可自愈，患病后获得持久免疫。但病毒可长期潜伏在机体成为以后带状疱疹的发病原因。PUDONG水痘（带状疱疹）好发部位PUDONG水痘皮疹特点1.四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。高峰时：“四世同堂”2.向心性分布，四肢末端少，头皮内可有PUDONG水痘部位PUDONG疱疹结痂斑丘疹斑疹水痘特征性皮疹——四代同堂PUDONG水痘皮损演变过程PUDONG典型儿童水痘PUDONG典型成人水痘PUDONG重症水痘PUDONG带状疱疹带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线发疹前2～5日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适红斑丘疹水疱结痂成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常5～8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2~4周带状疱疹疱疹液内含有大量病毒，有传染性（家长、老师、医生要隔离）PUDONGPUDONG带状疱疹PUDONG水痘并发症（免疫抑制者或新生儿多见）•继发皮肤细菌感染（5%）•脑炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后•肺炎：出疹后1～6天•其他：可发生周围神经炎，肾炎，肝炎，心肌炎，关节炎等PUDONG治疗•对症：止痒、退热等•抗病毒：首选阿昔洛韦，水痘肺炎可用阿糖腺苷•防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素PUDONG水痘暴发疫情定义上海市水痘疫苗应急接种实施方案（2015年版）暴发疫情定义水痘暴发疫情是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的水痘临床诊断或确诊病例。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生2例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情苗子事件。如果同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘临床诊断或确诊病例，判定为水痘聚集性疫情。如果同一个集体机构1周内发生10例及以上水痘临床诊断或确诊病例，则判定为水痘暴发疫情突发公共卫生事件。文件出处和相关描述PUDONG隔离病人环境消毒应急接种聚集性水痘疫情控制处置流程PUDONG病名患者的隔离治疗期接触者观察及处理期水痘全部水痘疱疹结痂，痂皮脱落，不少于发病后2周医学观察21日PUDONG猩红热PUDONG猩红热临床表现•猩红热是由能产生红疹毒素的A组B（乙）型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。本病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。各年龄组均可发病，多见于2-10岁儿童。•临床表现以发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征，严重者可出现关节和肾脏等变态反应性并发症。PUDONG流行环节•传染源：病人或带菌者•传播途径：主要通过空气飞沫传播。也可经物品等传播，经创口、产道感染引起“外科型”、“产妇型”猩红热•易感人群：儿童发病率高•流行特征：冬春季多见，可再次患病PUDONG猩红热皮疹特点•发病1～2天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。2～5天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。PUDONG猩红热皮疹特点1颈部2躯干3四肢有先后顺序，一天出齐PUDONG猩红热各期临床特点•前驱期：发热：畏寒、高热。咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。PUDONG猩红热各期临床特点•出疹期：皮疹多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序2~4天内消失。PUDONG猩红热各期临床特点•杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。•口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。PUDONG猩红热并发症猩红热并发症：化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎；变态反应性并发症：疾病后２－３周，急性肾小球肾炎，风湿热PUDONG疫情定义•聚集性疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生2-9例猩红热病例。•暴发疫情1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。（突发）PUDONGPUDONGPUDONG病名患者的隔离治疗期接触者观察及处理期猩红热症状消失后3日或2次咽试培养阴性，但不少于病后7日医学观察7-12日PUDONG猩红热鉴别诊断川崎病川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，1973年以后相继在朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲等国发现。在我国，发病率有增高趋势。川崎病多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，四季皆有发病，但以春夏之交稍多发。川崎病的发病原因至今未知，但可以相信，川崎病是对感染的一种反应形式（尽管它不通过人与人之间传递）。因为川崎病与许多病毒疹相似，临床往往延误诊断。本文主要参考澳大利亚皇家儿童医院《川崎病指南》PUDONG川崎病家长需要记住的要点：小儿发高烧为主，持续5天或更长时间静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林治疗大部分川崎病患儿完全恢复川崎病后全部预防接种推迟至少3个月（一般建议6月以后）川崎病患儿的家长要重视孩子的随访，出院后6-8周至少需要做一次超声心动。即使一切正常，也要保持每年一次的健康体检PUDONG•川崎病临床表现•临床常以高热（39℃以上）为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。•发热数日后掌跖面红肿且痛(如下图)，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。•发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化