腹腔镜下胆囊切除术后常见并发症

腹腔镜胆囊切除术后并发症谷曙光腹腔镜胆囊手术1987年法国医生率先在一位妇女身上完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。1991年云南医生祖武完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术有何优缺点？缺点？优点：1．手术创伤小；2．病人术后恢复快；3．住院时间快；4．病人术后疼痛轻；5．腹部切口瘢痕小，美观；6.治疗效果与开腹手术相同。腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。胆囊的正常解剖位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽3—5cm,容量约为30—60ml胆囊分底、体、颈、管四部功能：1.储存胆汁2.浓缩胆汁3.分泌粘液4.排空胆汁腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）1.有症状的胆囊结石。2.有症状的慢性胆囊炎。3.直径＞3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。８.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有变化则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）绝对禁忌证：1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。腹腔镜胆切除术前准备（一）1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜胆切除术前准备（二）2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。腹腔镜胆切除术前准备（三）3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。腹腔镜下胆囊切除术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。腹腔镜下胆囊切除术后并发症肠管或腹内脏器损伤肝外胆道损伤胆瘘出血残余结石切口并发症其它肠管或腹内脏器损伤1建立气腹或气腹针穿刺致内脏损伤2套管穿刺用力过猛，造成内脏或大血管损伤3在分离粘连和解剖胆囊三角时伤及十二指肠、空肠、胃和横结肠。术中如未及时发现及处理，术后可发生肠瘘或腹膜炎。肝外胆道损伤的预防1提高手术人员的素质。2正确看待和认识腹腔镜手术。3不断吸取别人的经验。4早期严格控制适应症，适当放开术中开腹指征。5正确显露和处理胆囊三角。正确显露和处理胆囊三角1紧靠胆囊分离，显示清楚胆囊管和胆囊动脉。2胆囊三角区禁用电钩和电凝。3分离胆囊三角时动作要轻，辐度小。4明确三胆管的关系后再放钛夹。5术中发生出血时不要盲目电凝、上钛夹。胆瘘胆瘘是指由于各种原因引起胆道系统穿破形成异常通道，导致胆汁通过非正常途径流出。如胆汁通过异常通道流入肠道或其它脏器，如胃、结肠，则称为胆内瘘。如胆汁流向体外或游离腹腔，则称为胆外瘘。胆瘘胆囊床瘘胆管损伤胆囊管残端钛夹脱落胆瘘的临床表现上腹疼痛高热黄疸电解质紊乱低蛋白血症胆瘘的治疗非手术治疗保持引流通畅，综合应用营养支持、应用生长抑素、抗感染、纠正水电解质紊乱等措施。可改善全身情况，减少并发症。促进胆瘘愈合。上述措施也作为手术前的准备胆瘘的治疗手术治疗胆汁不能流入肠道的胆瘘，一般均需手术治疗。手术原则为封闭胆道破损，在破口以上行胆道和肠道吻合，恢复胆汁引流。出血戳孔出血肝圆韧带、镰状韧带撕裂出血。胆囊动脉钛夹滑脱。残余结石较常见。对疑有胆管结石者应术中胆道造影。切口并发症切口感染预防方法：术中尽量预防胆囊破裂，用标本袋取标本。其它术后背部疼痛较多CO2气体刺激肝下积液急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）1、进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）3、增加膳食纤维：以减少结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。4、活动：大部分患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。胆囊摘除术后饮食选择易消化的食物，手术后尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品及动物内脏等。增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要。如瘦肉、水产品、豆制品等。多食富含膳食纤维及维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。胆囊摘除术后饮食养成规律进食的习惯，少量多餐，以适应胆囊切除后的生理改变。消化不良的症状大概持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的功能，消化不良的症状会慢慢缓解。这时饮食就能逐步过度到正常了。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应，3-6个月内应注意按饮食原则进食，保证充足营养。6、伤口的护理：术后7-10天内保持伤口干燥、干净，一般情况下不要洗澡，如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）7、切口疼痛：术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。8、大便改变：个别患者术后出现大便变稀、次数增多，是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在半年后即恢复正常。谢谢！