学前儿童常见心理问题的诊断与矫治

学前儿童常见心理问题的诊断与矫治•教师：王洲林副教授•职务：学前教育教研室主任•方向：儿童教育、心理咨询与心理治疗•办公：综合楼601•电话：[phone]•邮箱：[e-mail]一、几个的概念1、健康：2、心理健康心理健康是指没有临床症状，身心都符合正常发展标准，具有良好适应性并能为社会所接受的一种积极稳定的心理状态健康不仅是指身体没有缺陷和疾病，而且是生理、心理及社会功能的完满状态。心理疾病就是指一个人在情绪、观念、行为、兴趣、个性等方面出现一系列的失调，亦称心理障碍和心理问题3、心理疾病4、儿童行为障碍与行为偏差虽然儿童青少年确实存在不少行为障碍，在精神疾病诊断分类标准中也已列出了各种诊断指标，但是，仍有相当一部分并不属于这种情况，而仅仅是行为偏差。如遗尿、害怕某些事物、青春期的害羞、爱发脾气、孤僻等，他们大多数属于正常心理发展过程中的一些情绪或行为偏异，是暂时性的，通常都会随年龄增长而自行消失。心理障碍行为偏差正常行为现象心理健康心理障碍从心理健康到心理障碍的连续分布示意图问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍1大部分儿童都是属于健康范畴的，只有当行为问题严重突出，并妨碍了个人正常学习或生活，或在不该出现的年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，我们才应该考虑这种问题是否应被列为行为偏差或心理障碍。儿童青少年心理障碍的临床特点：a.具有比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤，并且，其损伤原因主要是精神性的，如孤独症儿童的比较深刻的语言障碍；b.持续时间长久，通常不会随年龄自行消失；c.许多问题与家族继承性有关。问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍2儿童行为偏差临床特点：a.问题突出发生在某一个年龄阶段，在这之前或之后表现都不明显，如害羞；b.无论是情绪或行为问题，通常表现形式比较单一，如仅有害羞的症状，不存在明显的综合症状群，也就是说，个体的其他行为基本良好；c.没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母管教方式或生活环境有关。在我国，行为偏差的儿童青少年的检出率约在20％左右。21个月－14岁男女儿童的行为问题分布阳性检出年龄行为问题21月3岁3.5岁4567891011121314遗尿男女＋＋食欲不佳男女＋咬指甲男女＋＋＋＋吮吸手指男女＋＋活动过多男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋说谎男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋过分敏感男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋特殊性害怕男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋发脾气男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋嫉妒男女＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋问题与诊断：持续行为偏差根据上海的判别标准，在下列28个行为偏差症状中，如果一个儿童同时具有其中7－8项，就可被诊断为持续行为偏差：（朱家雄，1994）。(1)拔头发或吮吸手指；(2)咬指甲或磨牙(3)挖鼻孔；(4)口吃(5)遗尿；(6)动作笨拙(7)抽动症；(8)情绪易变(9)过分哭吵；(10)不能与父母分离；(11)不愿意去上学；(12)怕陌生人；(13)多种恐惧；(14)暴怒；(15)任性；(16)在家呆不住；(17)大声喊叫；(18)爱吵架；(19)打人；(20)攻击行为；(21)破坏性行为；(22)说谎；(23)过分依赖；(24)懒散；(25)不爱与同伴玩耍；(26)畏缩和屈从；(27)白日梦；(28)屏气发作二、学前儿童心理健康的标准1、智力发展正常2、情绪稳定愉快3、人际关系和谐4、行为统一协调智力正常的儿童在认知方面一般表现出想象力丰富、好奇心强、求知欲旺盛、动手能力和动作协调能力较强表现为情绪安定，积极向上，具有爱心和同情心。积极情感总是多于消极情感，能较长时间保持良好的心境，没有不必要的紧张感和不安感乐于与人交往，合群、能与他人友好相处心理和行为是协调一致的。行为表现为既不过敏，又不迟钝，面对新的刺激情境能做出合理的反应，具有与大多数同龄儿童基本相符的行为特征5、性格乐观开朗具有活泼开朗、乐观、自信，积极主动、独立性较强，谦虚、诚实、勇敢、热情、慷慨等性格特征6、自我意识良好能了解自己，悦纳自己，体验到自己存在的价值。在他们身上积极的肯定的自我观念占优势三、影响学前儿童心理健康的因素（一）生理因素（二）心理因素1、遗传因素2、胎内环境3、脑损伤或疾病4、生长发育迟缓1、气质与性格2、需要与动机3、情绪4、自我意识人的许多心理行为受遗传的影响；许多遗传病都存在智力缺陷不良的胎内环境造成的某些素质缺陷可成为儿童心理发育的障碍分娩中的脑损伤、脑外伤及脑瘤、传染性脑疾病等使脑细胞受损发育过于迟缓，水平过低，对其心理健康产生不利的影响托马斯等把儿童的气质分成三种类型：易养型、难养型、兴奋缓慢型。难养型儿童更易产生攻击行为、焦虑、敌意等性格内向、胆小——惧怕、沉默；外向、暴躁——攻击、发脾气合理需要得不到满足，就会产生不良的情绪，导致问题行为动机冲突若不及时和妥善地解决，就会造成强烈的情绪波动消极情绪容易导致儿童心理异常和障碍。焦虑和恐惧影响比较明显自我评价过高或过低，都会阻碍个性的健全发展（三）社会因素1、家庭家庭结构不健全的家庭结构对儿童的心理有着消极的影响父母离异——孤僻、自卑、胆怯、冷漠自虐、撒谎、多动、讲脏话不良的家庭氛围，儿童心理压力大，没有安全感，容易胆怯、自私、嫉妒、孤独、懒惰、不讲礼貌家庭氛围父母的文化和心理素质潜移默化地影响着儿童的心理与行为父母吵闹——行为紊乱、夜惊、梦魇、遗尿症家长素质教育态度和方式不合理、不正确，易使儿童形成不良的性格特征，导致心理疾病的发生父母的心理障碍会投射到孩子的心灵上;孩子往往从父母那里模仿到不健康的性格、行为习惯文化素质与子女的心理健康有较高相关2、托幼机构3、社会生活环境师幼关系同伴关系直接影响儿童心理的健康发展不正确的教育思想和行为不利于儿童心理的健康成长不良的同伴关系，容易产生独占、攻击、粗暴或胆怯、孤独、不合群等行为，严重阻碍儿童的身心和社会性发展居住在高层住宅或单元楼的儿童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格看电视过多的儿童交往能力普遍较差，孤独、沉默，自我中心，学到侵犯性行为粗暴的态度易导致儿童紧张、胆怯，学前儿童的某些心理问题与教师不健康的心理状态密切相关儿童与各种社会传媒的接触，直接影响了他们的道德观念和行为的形成•吃精制食物，娇弱的胃口让他们厌恶颐养劳动体魄的粗蔬和五谷——体质瘦弱与肥胖；•穿漂亮衣服，卫生的观念将他们隔绝于孕育了万物的风雨和泥土——感觉统合失调；4、从细微处找原因•居高楼大厦，远离儿童游戏、远离儿童天然的集体主义——孤独；•出门就坐车，闲置起造物主为行走而赋予人类的双脚——运动不足;•能看到汽车和钱，看不到日出的磅礴和日落的辉煌，看不到地平线的壮美——心胸狭窄；•天天听到机械声和叫卖声，听不到鸟儿的啼叫、林子的簌响、河水的吟唱——缺乏情感陶冶；•可以在商店买到各种糖果，但不可以摘下树上的果实——收获感的失落；•可以得到各种电动玩具，但无处可以捉到一只星斑的天牛和金龟子——远离自然；•现代的孩子天天诚惶诚恐看的是大人的脸色，而不是怡然自得地观察四季的颜色——无名的焦虑；•一切事情家里已经做妥，唯一能做的事是给大人挣回点面子——期望的压力；•不再听奶奶讲狼和小羊的故事因为家家都有好看的彩色电视机——缺乏亲子情感交流；•吃不到带露水的蔬菜和不含激素的鸡蛋，可以呼吸到机器排出的气体——生活环境恶化；•吃饭之前要吃大把的钙片和维生素，出门之前要听妈妈反复交代的注意车、注意坏蛋、注意….——焦虑传递；•似乎天天睡觉，但没哪次不是被闹钟闹醒——睡眠休息不足;•从来不愁吃，餐桌上有的是大棚的蔬菜、吃催肥剂长大的肉类、吃激素长大的鱼类，但没尝过自然“绿色”食物的滋味——饮食质量下降；•仿佛天天过年，但不理解过年有啥好玩儿的——没有期盼及其满足后的激情释放；•勇敢体现在摔家里的东西以及和爸爸妈妈顶嘴，在老师面前温顺得像小绵羊一样——双重人格；•派头体现在一身的名牌、开生日PARTY，哪管父母下岗在街上叫卖——缺乏同情心和体谅；•成熟体现在上幼儿园就开始有选择地与异性小朋友玩，但对“什么是爱”缺乏真正的理解——情感饥渴；•现代孩子不谈学习活泼可爱，面对书本只有发呆——厌学；•现代孩子从成人世界学到各种道理，无法在自然界获得一些启示——缺乏实践；•会按图示垒起精美的积木，再也造不出一把木枪和苇笛——没有创新；•现代孩子生活在五彩缤纷的世界里，而童年的记忆却没有色彩——孩子的悲哀！四、学前儿童行为问题的判断依据1.儿童行为是否与其年龄和发展水平相称？正常的个体差异、发育是否迟缓等因素都应该被考虑在内。关键是要看儿童在其具体年龄阶段（儿童早期、中期和晚期）是否能恰当处理与发展水平相对应的问题。例证：莎莎是一个4岁的健康孩子。她在玩滑滑梯时因为来不及上洗手间，所以尿湿了裤子，就其年龄和发展水平而言，该行为是正常的；但是，如果换成7岁的杰杰，在全神贯注于做飞机模型时尿湿了裤子，他的行为就不正常了。2.儿童行为是否与当时环境相吻合？儿童的问题在某个情景下出现是否解释得通？什么是不正常反应？一个孩子的反应过度，或反应不足，或根本没有反应，这些都给分析孩子问题的合理性提供了线索。例证：锋锋的父亲自杀了，他从来不谈论这件事，看上去一点都不悲伤，也不哭，没有任何反应。甚至继续谈论他的父亲，仿佛他还活着，与老师交谈时都谈他父亲的事。作为一个刚失去父亲的孩子，锋锋的反应显然是与情境不相吻合的。3.儿童问题行为的出现频率如何？发展不是一帆风顺的，儿童经常会退行或倒退到更幼稚的发展水平。咨询师、家长和老师需要意识到儿童问题出现的频率。例证：杰杰虽然已经是一个7岁的孩子，但在过去一年中他已经在多种不同的场合尿湿了裤子。通常在杰杰表现出对某些事情感到焦虑或兴奋时，或当他周围都是其他儿童时，他便容易尿湿了裤子。随着年龄的增长问题行为出现的频率非但没有下降，反而更加突出了，这种现象显然是不恰当的。4.儿童问题存在时间有多长？了解问题存在多长时间有助于家长、老师或咨询师决定是否需要转诊。因为许多有发展问题的儿童在问题出现不久会自然消失了，但也有一些则相反。5.儿童行为是否出现了一个剧变？考虑这个问题，得看相关行为是不是突然偏离了儿童正常行为发展模式。如果是的话，咨询师和治疗师就要找出，当前环境中究竟是什么引起了该种变化。例证：军军在6岁前成功完成了如厕训练，但在6岁时，父亲自杀身亡，现在军军和妈妈生活在一起。自从爸爸去世后，军军就出现了昼夜遗尿问题。他梦见自己和爸爸争吵，然后爸爸打了他。在军军的梦中，爸爸为他尿床而感到愤怒。军军在他父亲自杀以后出现突然的行为变化是需要引起重视的。6.行为是否妨碍了儿童所有功能？作为问题的结果，儿童是否感到痛苦？如果是的话，儿童的功能受到了多大程度的影响？例证：杰杰7岁，已经无数次昼夜尿湿了裤子。他没有跟其他儿童一起玩，因为他害怕自己会尿湿裤子。父母不允许他睡在其他人家里，也仅仅是因为担心他会尿床。显然，杰杰的问题已经严重妨碍了他的日常生活和正常的同伴交往。二、学前儿童常见心理问题的表现及矫治（一）情绪障碍儿童期恐惧屏气发作暴怒发作分离焦虑（二）睡眠障碍夜惊梦魇（三）进食障碍神经性厌食神经性呕吐（四）排泄障碍遗尿症（五）言语障碍语言发育迟缓口吃（六）品行障碍攻击性行为说谎（七）神经性习惯吮手指咬指甲习惯性阴部摩擦（八）其它心理障碍多动症选择性缄默儿童期恐惧表现：原因：对特定的事物或情景产生过分或不合理的恐惧和回避反应（1）特殊刺激引起的直接经验（2）共鸣性的学习（1）鼓励儿童观察和认识自然现象不同年龄的儿童的恐惧对象(米勒)年龄恐惧对象0-6个月巨声、失去支持6-9个月陌生人1岁分离、外伤、入厕2岁幻想中的生灵、死亡、强盗3岁狗、孤独一人4岁黑暗6-12岁上学、外伤、自然灾害、社交（3）受恐吓的结果防治：（2）禁止恐吓威胁儿童，禁止看恐怖影视、图片（3）培养儿童不畏困难，勇敢坚强的意志（4）采用模拟示范法和系统脱敏法矫治情绪障碍屏气发作原因：在遇到发怒、惊恐或不如意的事时，突然出现急剧