肿瘤的临床化疗原则

肿瘤的临床化疗原则一化疗的适应症1化疗敏感的肿瘤：造血系统恶性疾病，化疗效果较好的实体瘤2实体瘤切除或局部放疗后的辅助治疗3姑息性治疗或复发肿瘤的解救治疗：实体瘤已有广泛传播或远处转移，不适于手术切除或者放疗者；实体瘤手术或放疗后复发或播散者。4手术前的新辅助治疗：清楚体内微小转移病灶，减轻肿瘤负荷，降低术前分期，提高手术切除率。5同步放化疗：放疗的同时进行化疗，可通过化疗药物的增敏作用提高肿瘤的控制效果。6肿瘤急症的抢救性治疗：对于脊髓压迫征和上腔静脉压迫征，可用化疗缓解症状，为进一步治疗赢得时间。二化疗的方法晚期病人肿瘤已全身扩散，不再适用于手术或放疗等局部治疗，化疗成为主要的治疗手法。晚期病人中一部分病人在确诊前已到了晚期阶段，还有一部分人肿瘤治疗不充分或充分治疗以后仍因复发或转移而进入晚期。化疗的目的是治愈晚期肿瘤病人，对于晚期肿瘤，化疗是达到治愈，好转，提高生活质量，延长生存期的有效治疗方法。辅助治疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。新辅助治疗是在病人手术或放疗前进行化疗。三化疗给药方法和途径1全身给药（全身化疗）（1）常规给药：按照药品和剂型的使用说明，按照联合方案中药物治疗规定天数，给予静脉推注，静脉滴注，肌肉注射或口服。（2）持续灌注：改变常规的静脉给药方法，持续静脉输注数天，数周或数月，是疗效有相当复读的提高，同时不良反应减轻。（3）时辰给药：充分利用病人自身的生物钟和细胞增殖昼夜节律性变化，以期获得药物的最大效果并减小不良反应。2局部给药（1）动脉给药：以提高肿瘤局部区域的药物浓度，减低全身毒性，提高疗效。（2）淋巴途径治疗：将化疗药物直接注射到盆腔淋巴结周围，药物可分配到盆腔各组淋巴结，且要无能从盆腔上升至腹主动脉旁淋巴结，有利于杀灭转移癌细胞。（3）腔内化疗：包括胸膜腔，腹膜腔，心包腔局部腔内给药化疗。（4）鞘内化疗：是治疗脑膜转移的方法，对易于发生脑脊膜转移的肿瘤预防脑脊膜转移的措施。四化疗疗效评价1可以测量的病灶评定完全缓解（CR）：肿瘤可见病灶经过治疗后完全消失，持续时间不少于四周。部分缓解（PR）：肿瘤可见病灶经过治疗后缩小50%以上，持续时间达到四周或者四周以上，同时无新病灶出现。稳定（SD）或者无变化（NC）：肿瘤可见病灶经过治疗后缩小在50%以下，或者增大不超过25%。进展（PD）：一个或者多个肿瘤可见病灶经过治疗后肿块增大超过25%，或者有新病灶出现。2不可测量的病灶评定完全缓解（CR）：肿瘤所有可见病灶经过治疗后完全消失，持续时间不少于四周。部分缓解（PR）：肿瘤大小估计缩小50%以上，持续时间达到四周或者四周以上，同时无新病灶出现。稳定（SD）或者无变化（NC）：病变无明显变化维持4周，肿瘤缩小在50%以下，或者增大不超过25%。进展（PD）：病灶经过治疗后肿块增大超过25%，或者有新病灶出现。3骨转移治疗疗效的评价完全缓解（CR）：经过X线或者骚，扫描检查证实，灶经过治疗后完全消失。部分缓解（PR）：肿瘤溶骨性破坏缩小，钙化或者出现成骨改变。稳定（SD）或者无变化（NC）：病灶无变化，经治疗后持续8周。进展（PD）：原发病灶增大或者有新病灶出现，或者有新病灶出现。五联合治疗治疗方案组成的原则：选择两种以上作用机制不同的药物；周期非特异性药物和作用于不同时相的周期特异性药物相互配合；被选择的药物最好具有相互协同，相加的作用；各药的毒性，不良反应不重复或者相互叠加；一般药物选择以2-4种为最佳，不是选择的药物种类越多越好。六化疗发展的新动向及展望1生物化学调变：通过增加某种影响化疗药代谢通路中一定环节的药物来治疗肿瘤，这些药物称为生物化学调变剂，可影响特殊酶的活性或表达，达到增加化疗药抗瘤效力或增加选择性的目的。2肿瘤细胞分化诱导：肿瘤是一种细胞分化异常的疾病，分化诱导剂的发现可是癌细胞分化为正常细胞，不许直接杀伤他。3抗转移药的研究与开发4造血干细胞移植术：造血干细胞移植术可以克服高剂量化疗引起的骨髓移植障碍，是治疗恶性肿瘤和白血病的新技术。5单克隆抗体导向治疗6抗信号药：是作用于信号转导系统的新一代抗肿瘤药物。七肿瘤的综合治疗原则：明确治疗的目的，治疗安排的顺序符合肿瘤细胞的生物学规律，病人的机体情况，特别是免疫和骨髓功能，局部和播散哪一个是主要威胁或首先需解决的问题，治疗给病人带来的益处及负担。合理安排，充分了解每位病人的机体情况，肿瘤的各种特点及侵犯范围，从而使治疗充分合理和个体化，是较大幅度提高治愈率的关键。